腹腔镜胆囊切除术术后护理干预效果分析

[摘要] 目的 探讨通过采取一系列的精心的术后护理干预措施对腹腔镜胆囊切除术后的排气时间及并发症发生率的影响。方法 对照组未给予系统护理干预措施,护理干预组采取一系列精心的术后护理干预。结果 经过一系列的术后精心的护理,护理干预组的术后排气起始时间较对照组明显提前,术后排气持续时间较对照组明显延长,且术后并发症(切口感染、切口出血、胆漏、放射痛)的发生率明显低于对照组,经统计学分析,两组比较具有显著性差异(P

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术; 术后; 护理干预; 效果

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-47-02

腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的新型医疗技术,患者对于该手术缺乏了解,存在担忧心理及期望值过高,因此要给予患者充分的了解,减少患者术后的担忧心理及对手术的过高期望值[1-3],增加手术及护理的安全,以利于患者的身心健康的恢复。术后要针对性地给予严密观察及护理干预措施[4],提高护理质量与安全。我科自2003年6月～2009年6月来对100例腹腔镜腹腔镜胆囊切除术患者成功进行术后护理,取得较好的效果,现将护理措施及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例采用腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为护理干预组和对照组各50例。两组患者的一般资料比较情况见表1。两组患者在性别、年龄、体重、身高、病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 术后护理干预

对照组未给予系统护理干预措施。护理干预组:患者去枕,平卧,头偏向一侧。清醒后拔除胃管,术后生命体征平稳6h后,改半卧位。术后常规多参数监护,严密观测并记录生命体征,每30分钟一次。各项指标平稳后可1小时记一次,连续24h。如血压下降、尿量减少、心率增快、血氧饱和度下降等情况,应考虑可能有腹腔出血或血容量不足,呼吸功能或心功能衰竭等,应立即报告医师处理。

术后应常规吸氧6～8h,保持呼吸道通畅,观察患者的呼吸幅度和频率。术后患者体温下降,出现寒战,术后应每日测量体温3次。术毕放置腹腔引流管,检查引流管是否通畅,有无堵塞。每日更换引流袋,定时挤压,防止堵塞,及时记录引流液的量与性状。腹腔镜手术创伤小,疼痛多发生于上腹、下腹、背部或肩部,应向患者解释引起疼痛的原因,无需处理。术后当天禁食,次日可进流质饮食,以后逐步过渡到半流质饮食、普食。以高热量、高蛋白、低脂肪、易消化少产气食物为主,还应多食富含粗纤维的蔬菜、水果,保证大便通畅。对于合并糖尿病的患者应给予糖尿病饮食,避免饱餐,定时查血糖。术后注意切口有无渗血、渗液等,及时更换敷料。术后护士应经常巡视病房,密切注意是否有异常情况发生,积极配合医生给予及时处理。术后6h协助患者下床活动,改善患者呼吸、循环功能,促使病人早日康复。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件进行分析,所有数据以均数±标准差(χ±s)表示,率的比较采用卡方检验,各组间的差异采用t检验。检验水准取α=0.05,P

2 结果

见表2。经过一系列的术后精心的护理,护理干预组的术后排气起始时间较对照组明显提前,术后排气持续时间较对照组明显延长,且术后并发症(切口感染、切口出血、胆漏、放射痛)的发生率明显低于对照组,经统计学分析,两组比较具有显著性差异(P

3 讨论

3.1 术后护理干预时的注意事项

术后常规多参数监护,严密观测并记录生命体征,每30分钟一次。各项指标平稳后可1小时记一次,连续24h。腹腔镜手术常用二氧化碳建立气腹,如浓度过大可导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒,应充分给氧中和二氧化碳浓度,给予雾化吸入,湿化气道。妥善固定并保持负压通畅。观察引流液量与色,做好记录。术后24h内因术中残留血及创面渗血,引流液可呈暗红色或咖啡色。如24h总量大于500mL或引流液呈鲜红色,可能是吻合口出血,应立即通知医师处理。妥善固定并保持通畅,翻身时应解开,站立时不能高于腹部引流口的高度,避免引流液返流。每日更换引流袋,定时挤压,防止堵塞,及时记录引流液的量与性状。正常情况下,术后1天引出100～400mL血性渗液,如术中用做化疗药物冲洗,引流量也可增加100mL。次日逐渐减少,3～4d后可降至20mL以下,此时可拔管。鼓励病人早期活动,术后血压平稳24h内床上活动如翻身、半坐。术后饮食遵循少量多餐原则,进食高营养、易消化、无刺激的少渣饮食。本组结果显示,经过一系列的术后精心的护理,护理干预组的术后排气起始时间较对照组明显提前,术后排气持续时间较对照组明显延长,且术后并发症(切口感染、切口出血、胆漏、放射痛)的发生率明显低于对照组,经统计学分析,两组比较具有显著性差异(P

3.2 并发症的护理

①渗血、出血:严密观察伤口有无渗血、出血,及患者的精神状况、血压、脉搏等生命体征的变化。 ②呼吸道感染:因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射较弱,易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛不适,咳嗽。应鼓励患者做深呼吸运动,协助其翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物。③恶心、呕吐:多因物所致,应让患者平卧,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸;④ 皮下气肿、气胸等:腹腔镜术后应严密观察可能发生皮下气肿甚至气胸。

4 结论

LC具有手术创伤小、患者痛苦小、恢复快等优点,已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法[5,6]。 加强术后护理,严密观察病情变化,警惕并发症的发生,以利于患者的身心健康的恢复,术后严密观察生命体征,及时发现术后各种并发症,以取得满意的治疗效果。

[参考文献]

[1] 曹月敏. 腹腔镜外科学[M]. 石家庄:河北科学技术出版社,1999:176- 182.

[2] 林岩,谭淑芳,卢玉贞. 实用手术护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:255.

[3] 吴志萍,柯立,刘萍. 电视腹腔镜胆囊切除术中配合及术后护理[J]. 中原医刊,2004,31(13):66.

[4] 白超群,刘婉红. 腹腔镜与传统开放手术治疗胆囊结石的护理对比分析[J]. 现代医药卫生,2005,21(23):3295-3295.

[5] 潘玉珍. 经腹腔镜施行胆囊切除术围手术期的护理[J]. 中华现代护理学杂志,2006,(17):1563-1564.

[6] 华永萍,郁蓉,丁晓煜. 腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J]. 中华现代护理学杂志,2005,3(2):6.

(收稿日期:2009-12-22)