84天内早孕息隐配米索流产临床探讨

【摘要】 息隐（又名米非司酮）为甾体类药物，无孕激素活性。但可与孕酮竞争孕酮受体。干扰子宫内膜发育，软化并扩张宫颈，促使子宫平滑肌收缩，提高子宫对前列腺索的敏感性，起到抗孕激素的作用。临床常与米索前列醇（简称米索）配伍用于终止早孕。使用这种药物已经被临床医师和广大的妇女所接受，相对于人流手术，它更加有效、安全。

【关键词】 药物流产；息隐；米索

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.501 文章编号：1004-7484（2013）-06-3269-01

息隐（又名米非司酮）为甾体类药物，无孕激素活性。但可与孕酮竞争孕酮受体。干扰子宫内膜发育，软化并扩张宫颈，促使子宫平滑肌收缩，提高子宫对前列腺索的敏感性，起到抗孕激素的作用。临床常与米索前列醇（简称米索）配伍用于终止早孕。现结合我院2010年――2012年共用息隐配伍米索流产650实例的调查结果如下：

1 临床资料

1.1 对象健康状况均良好，无心、肝、肾或出血性疾病的自愿药物流产者正常妊娠妇女，延三个月未用甾体药物，无宫内节育环，非哺乳期，B超提示，宫内妊娠；无前列腺素禁忌症，服药前查血常规、心电图、肝功能属正常范围。年龄19-40岁，平均26岁，初孕妇356例，经孕未产妇100例，经产妇250例，停经49天以内者420例，停经50-84天者230例。

1.2 给药方法息隐6片分别于第一天早晨空服2片，晚上服1片，间隔12h，第二天早晚各1片，第三天晨1片吃完后，一小时把米索3片全部吃完。

全部对象均在门诊用药，服用息隐前后均禁食2h，服米索前列醇当天留院观察2-6h，详细记录阴道流血、腹痛、胚囊排出情况，体温、脉搏、血压变化，以及头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应情况。

1.3 疗效判定标准 ①完全流产：用药后1周内胚囊完整排出，不需手术清宫；或未见胎囊排出，但B超检查宫内无胚囊，尿HCG测定阴性；②不全流产：患者在药物治疗后，出血过多但是没有出现明显的胚囊排除，此时病理诊断为有绒毛残留，如果患者出血的时间过长，就需要进行清宫手术了。③用药失败：用药8天未见宫内物排出体外，但是此时B超检查发现有胎囊、子宫维持原形或继续增大，此时说明药物的效用不大，要讨论使用别的手段进行停止妊娠了。

1.4 其他服息隐8h内观察未见明显绒毛胚囊排出，B超有少量残留物的不全流产，对阴道出血者，根据临床情况，给予中药益母草冲剂或加味生化汤等化瘀止血方药进行对比观察。

2 调查结果

2.1 完全流产率服药650例中，完全流产510例，占78.5%，不全流产106例，占16.3%，失败4例，占6%。

2.2 绒毛胎囊排出时间：25例服息隐第5次药排出绒毛和胎囊，整体排出占0.31%。510例服米索4h之内排出者75%，106例4-6h排出者占18%，5例6-12h排出者，4例失败，12小时总排出率99%

2.3 药流后阴道出血量、流血时间情况阴道出血少于平时月经量者250例，占38.5%。初孕妇有200例，占30%。近似月经量者350例，占53%。大于月经量者50例，占8%。

2.4 不良反应服药后恶心呕吐者340例，占53.6%，伴明显宫缩190例，占23.6%。中度者530例，占80.18%。无痛者50例，占0.075%。发冷出汗，手发痒者70例，占1.8%。

3 讨 论

近年来大量资料表明，息隐是一种受体水平上抗孕酮，人工合成类固醇，高剂量是具有抗糖皮质激素活性。临床常与米索配伍用于终止早孕。主要用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强抗孕酮作用使妊娠的蜕膜，绒毛组织变性，前列腺素释放导致子宫收缩使胚胎排出达到流产目的。

本研究观察服药后的不良反应主要是恶心、呕吐、头晕和乏力等早孕反应，但均不严重，无需特殊处理，少数孕妇有发热、潮红及手掌发麻瘙痒等症状，可能因药物引起末梢血管扩张所致。此外，服息隐后出现下腹痛的原因可能与该药引起宫缩和胃肠蠕动增加有关。根据数据显示，阴道出血是药物流产中面临的最突出的问题，患者在40%存在着用后出血，出血量多于月经的量，以少部分存在着出血过多的情况，所以用药物治疗也需要谨慎和探讨。

本研究在观察中设立了宫缩剂配合中药治疗组，结果表明流产后即给20u催产素肌肉注射再服用中药益母草冲剂，药流出血量明显减少，出血时间也明显缩短，与未服中药组比较差异有显著性，说明中药化瘀止血方药能够促使药流后残留宫内的妊娠蜕膜排出体外，减少阴道出血，有利于改善药流的预后和促进身体的康复。

参考文献

[1] 任彩虹，张珂.米非司酮配伍米索前列醇在不同孕周的应用研究[J].实用医技杂志，2006，13（7）：1109-1110.

[2] 齐伯宁.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774分析[J].中国实用妇产与产科杂志，1994，10（4）：231.