84例脑出血患者的护理体会

摘要：目的：探讨脑出血患者的护理体会。方法：回顾性分析我院2010年1月-2011年12月收治的脑出血患者的临床资料，并对其实施有效的护理措施。结果：本组治愈、好转80例，总有效率95.24％。结论:采取有效的护理措施及临床治疗，是预防和减少并发症及病死率的关键。

关键词：脑出血；护理；基础护理；饮食护理；康复护理

【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0186-02

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。采取有效的护理措施及临床治疗，是预防和减少并发症及病死率的关键。

1临床资料

本组全部患者为脑出血患者84例，均符合1996年第二次全国脑血管病会议修订的诊断标准。并经CT扫描或MRT扫描确诊，男46例，女38例；年龄42～89岁，基底节壳核出血39例，丘脑出血10例，脑叶出血11例，脑桥出血8例，小脑出血8例，颞叶、顶叶、枕叶出血8例，患者深昏迷8例，中度昏迷11例，浅昏迷15例，嗜睡或神志模糊21例，清醒29例。

2护理

2.1严密观察生命体征：监测病情变化及神经功能状态，尤其是对神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压改变的观察尤为重要。

2.1.1神志的改变：神志是判断病情变化发展的重要标志，患者发病后意识障碍加重或嗜睡或昏迷，均提示病情加重，应及时发现，及时报告，及时处理。

2.1.2瞳孔的改变:是判断脑出血患者颅内压增高与脑疝形成迅速而可靠的指标，发病后7d内，要严密观测瞳孔的大小、形态及对光反射灵敏度，如患者瞳孔扩大对光反射迟钝，昏迷加深或抽搐提示脑水肿加重，特别是一侧瞳孔扩大，对光反射消失。提示有脑疝早期症状应紧急脱水治疗。

2.1.3脉搏和呼吸的改变:颅内压增高时脉搏变慢，呼吸变慢，血压升高，立即给予脱水药物控制脑水肿。

2.1.4头痛呕吐的改变:脑出血患者颅内压增高均有不同程度的头痛与呕吐症状，对频繁的呕吐、剧烈的头痛应严密观察瞳孔及意识变化，加强脱水治疗以降低颅内压，防止脑疝的形成。

2.1.5体温的变化:脑出血患者急性期均有不同程度的体温上升，体温超过38．5℃，可用头部冰枕或冰袋给予局部降温措施，39℃以上给予颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷，必要时可行冬眠疗法，降温越早越好。

2.2基础护理:绝对卧床休息，保持安静，尽可能避免搬动及一切非急需的检查；床头抬高15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿；保持呼吸道通畅，松开衣领，取下义齿，使患者头偏向病灶一侧，以利于自行排出呕吐物，必要时利用吸痰器及时吸出口腔分泌物及呕吐物，定时翻身叩背（每1小时1次）以防发生吸人性肺炎，定时翻身叩背比吸痰更重要；保持口腔清洁，每日做好口腔护理2～3次，对意识清醒患者。早晚用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及昏迷患者，常用0.3％双氧水、5％碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡发生。对留置胃管者，每日用生理盐水清洗2次，并用石蜡油保护鼻黏膜。

2.3饮食护理:病情危重者发病72h内禁食，按医嘱静脉补液。早期给低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食，限盐(

2.4康复护理

2.4.1心理护理:脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪，导致消极、不配合治疗等行为甚至出现自杀意外。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。

2.4.2功能训练:脑出血病患者早期进行康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。急性期护理，一名护士负责一名病人，应保持肢体处于良好姿态，以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳定患病1周后开始。主要开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保护措施，防止坠床，避免训练过度或不足。恢复期功能训练主要以语言和自理能力训练为主。活动量和时间要由小到大，循序渐进，达到使日常生活能力进一步恢复的目的。

3结果

本组治愈、好转80例，总有效率95.24％，未愈3例，死亡1例。

4讨论

脑出血患者的护理是一项艰难的工作，对脑出血患者进行护理时，护理人员丰富的临床经验以及对患者及时，准确的病情观察，对急性期救治和护理工作起着至关重要的作用。在做好专科护理的同时，加强基础护理和康复护理，尽早予以康复治疗和功能锻炼，对于恢复期减少并发症，降低病死率及致残率，促进患者早日康复，有着重要的意义和作用。

参考文献

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