可摘局部义齿损害原因分析与改进措施

可摘义齿戴用一段时间后，因各种原因造成损坏或因口腔情况的变化而引起不适应，如义齿基托折断、人造牙脱落或折裂、基托不密合，铸造卡环折断等，经过修理并消除损坏原因，义齿可与原义齿发挥同样的作用。因此掌握了义齿的修理技术并能分析出原因与掌握义齿的制作技术是同等重要的。可摘局部义齿装戴后发生折断的现象在临床上时有发生，近期，我们收集可摘局部义齿戴后不久即折断的患者182例，对其折断原因进行分析，结果报告如下

1临床资料

病例51例，男17例，女34例，年龄17-59岁，共182例修复体，其中义齿损坏类型和损坏部位，及件数. ①义齿损坏类型：基托折断前后牙联合缺失；损坏部位：尖牙至前磨牙的牙弓转弯区域；件数92例。②义齿损坏类型：前牙缺失；损坏部位：卡环连接体与塑胶结合部；件数：72。③义齿损坏类型：上下颌全牙列缺失或单颌牙列缺失；损坏部位：切牙间或头牙至前磨牙转弯处；件数：43 。④义齿损坏类型：活动桥；损坏部位：颌面近远中向纵裂；件数：31 。⑤义齿损坏类型：人工牙脱落：件数：8。

2损坏原因分析

造成义齿折裂的原因多种多样，是由许多综合因素造成的。除了戴用的年限、外力的作用、咬牙合不平衡、异常杠杆力、设计不当等原因外，还与食物的性质、义齿的制作、材料的疲劳等有关可摘局部义齿损坏中基托损坏最多见，其主要原因有：

2.1对修复前后多数牙缺失的义齿

2.1.1损坏部分多见于上下颌牙弓的转弯处（尖牙与前磨牙间）［1］，义齿在此处除了承受正常的咬合力，同时要抵制从不同方向传来的旋转力，此力在咀嚼运动中对义齿是一种破坏性的外力。

2.1.2对牙合为天然牙，且各个牙牙合龈距离相差悬殊，原来牙列正常的补偿曲线遭到破坏，咀嚼时义齿个部分受力不匀造成义齿断裂。

2.1.3修复多数牙缺失的活动义齿，基托范围过小或不密合，义齿不稳定，在咀嚼运动中容易断裂。

2.1.4造成异常杠杆力的原因有两大方面牙槽骨的不均匀吸收，口腔固有条件、取模、支托放置的位置、设计的方案等都可以造成牙槽骨的不均匀吸收，这样基托组织面和牙槽嵴黏膜之间产生缝隙，从而产生翘动，形成杠杆力，使义齿发生折断；由于临床排牙的需要，将人工牙排在牙槽嵴外侧，咬合时常形成以牙槽嵴为支点的杠杆力，造成义齿基托的断裂。

2.2修复前牙缺失的义齿，基托断裂发生于卡环连接体与塑胶基托的结合部，原因是光滑的圆形钢丝与塑胶的机械结合力很差，在使用过程中，通过卡环臂传到连接体的力，对连接体与基托的机械性结合起着分离作用，所以基托易从此连接体处断裂。

2.3全口义齿易从前牙正中间断裂的原因多为单侧咀嚼或咬食过硬食物，使牙合力失去平衡所致[2]。

3可摘义齿的制作方法

可摘局部义齿具有适应证广、修复效果良好、制作简便等优点，在临床工作中被广泛应用。特别是在基层医疗单位，可摘局部义齿修复已作为一种主要的临床牙列缺损的修复方法，为患者提供修复治疗。 义齿的设计和制作，除考虑义齿的固位、外形、发挥完好的功能外，必须充分分析义齿就位后的受力情况，尽量使义齿个部分在咀嚼过程中能均匀受力。现提出以下简单改进方法

3.1外力作用由于清洗假牙或不慎掉地造成义齿摔裂压破。常见于常因唇颊系带切迹缓冲后基托变薄变窄，成为薄弱区。因此，基托应有足够的厚度及良好的质量密度以满足抗折裂的要求。

3.2有铸造条件的最好的使用高熔合金铸造支架，制成义齿能充分地利用口腔的固位，和支持条件，可以缩小塑胶基托面积，不仅牙合力的传导与温度传导较一般义齿好，且义齿有很好的固位，坚固耐用、轻巧合适、异物感小等优点[3]。在没有高熔铸造条件时，在多牙数缺失的活动义齿基托内可埋入加固钢丝。钢丝可用小号扁型钢丝制成多曲状，或是将牙弓转角处在义齿基托适当加厚加宽，以便有足够的强度抵抗咀嚼运动中不同方向产生的旋转力，合义齿免受破坏。

3.3在连接体处使用扁型钢丝，并弯制成多曲状，以增大连接体与塑胶接触面积，使卡环臂传导接体力成面状分散，克服了单一线状分裂力，增加连接体与塑胶基托的机械合作用，增加基托的牢固性。

3.4设计不当截面有突变的物体，截面突变的附近某些局部小范围内，应力数值急剧增加，而离开这个区域稍远，应力即大为下降，趋于均匀，这种现象称之为应力集中。为了防止出现应力集中现象，应避免基托横切面积的忽然扩大或缩小，包括基托厚薄过度，宽窄过度都应当缓慢进行。义齿的几何形态应当尽量符合减少应力集中的要求，使义齿不应形态不当而引起应力集中。加强丝安放的多少和大小要合理而适度，避免义齿局部连接体和加强丝过多而造成应力集中或加强丝安放不当造成应力集中。对唇颊系带等部位切迹应设计为圆缓的“U”形，而不是锐直的“V”形［4］。

3.5在对牙合龈距离过低的活动桥，可采用铸造带有牙合支托的金属牙合面，来增强承受受合力的作用。

4损坏义齿的修复

合对于损坏不严重，戴牙后能维持正常咬合关系者，可用自凝树脂在口内直接修复，以缩短病人失牙时间；对损坏较重者，如基托折断，应取模后在口外修理，修理时尽量将折断处对位整齐，以便获得正常的咬合关系。为防止再折断，修理时可加用加固钢丝。值得注意的是，部分活动义齿和全口义齿的折断是由于后牙未排列在牙槽嵴顶所致，对此类义齿应予重做。

参考文献

[1]UR Drabar R.Huggett A，Harrison.Denture fracture-a survey[J].Br Dent J ,1994（176）:341-342.

[2]Hickey G,Zarb G.A Prosthodontic treatment for Edentulous［M］.980 Mosby7.

[3]王宝成主编辑。现代牙科铸造技术［M］.第1版。西安：世界图书出版公司，2000：30-72

[4]马轩祥.口腔修复学［M］. 沈阳: 辽宁科学技术出版社，1999:151