游离端可摘局部义齿佩戴疼痛的原因分析

450007河南郑州市中心医院口腔科

摘 要 目的：探讨牙列游离缺损可摘局部义齿佩戴疼痛的原因。方法：通过患者主诉及临床检查，对82例牙列游离缺损患者佩戴可摘局部义齿出现疼痛的部位进行总结和分析。结果：牙列游离缺损患者的口腔解剖特点和心理因素，可摘局部义齿义齿设计或制作缺陷都会引起佩戴疼痛。结论：在修复牙列游离缺损时，要重视每一个环节，才能减轻或避免佩戴可摘局部义齿后出现疼痛。

关键词 游离端 可摘局部义齿 疼痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.121

牙列末端游离缺损是临床最常见的缺牙方式，如不及时修复，对患者的咀嚼、生活和全身健康会造成不同程度负面影响。由于全身状况、余留牙的健康和经济状况等因素，可摘局部义齿（RPD）目前仍是主要的修复手段。此类义齿临床常出现远中基牙或牙槽嵴黏膜压痛，严重影响了义齿的使用。本文统计82例游离端RPD使用中出现疼痛的部位特点，分析原因，指导临床工作，提高修复质量。

资料与方法

2009年收治牙列末端游离缺失患者82例，初诊要求修复治疗的53例，旧义齿因疼痛无法继续使用的29例。其中男37例，女45例，上颌34例，下颌48例。年龄61～83岁，平均69岁。缺失牙数2～15颗，平均缺失9颗（第3磨牙除外）。肯氏Ⅰ类49例，肯氏Ⅱ类33例。全部患者身体健康情况良好，与医生交流顺利。

检查方法：试戴义齿，检查并记录口腔出现疼痛的部位。针对不同原因分别调改后，使义齿达到良好的固位、稳定，患者感觉舒适，自然，能正常进食。嘱患者1周后复诊，如出现不良情况及时来诊。

结 果

旧义齿出现疼痛的情况：在29例因旧义齿出现疼痛而无法继续使用的老年患者中，弯制卡环、塑料基托义齿25例，铸造支架RPD4例。检查疼痛发生的部位，见表1。

试戴及使用新义齿过程中出现疼痛的情况：试戴53例游离端RPD，其中38例在试戴过程中出现不同部位、不同程度的疼痛。经过对义齿调磨、缓冲和调颌，疼痛现象全部消失。平均复诊1.8次检查，解决相关问题，见表2。

表1 旧义齿出现疼痛的情况

表2 试戴及使用新义齿过程中出现疼痛的情况

注：副义齿戴用时会出现处以上的疼痛。

讨 论

戴用游离端RPD出现疼痛原因众多。一方面由患者口腔组织解剖特点引起。如缺牙区牙槽嵴有尖锐的骨尖、骨突；口内存在过突的上颌结节、下颌舌隆突或过高的上颌硬区；牙槽嵴吸收低平，承托区黏膜萎缩变薄弱，戴用义齿后均会出现疼痛。部分患者还会出现颊黏膜松弛，突向口腔，义齿戴入后易被咬伤引起疼痛。另一方面由义齿设计或制作缺陷引起疼痛。义齿设计时垂直距离过高；咬颌力过大；颌位关系不正确，或颌位关系正确但个别牙有早接触；固位、支持、稳定不良分别会导致患者颊部肌肉酸痛、牙槽嵴区疼痛或颌力作用时基托下沉，压迫软组织，卡环臂压伤牙龈造成疼痛。义齿制作过程中印模、模型不准，基托变形与黏膜不密合；模型上软硬组织倒凹区充填不足，造成过长过锐的基托边缘进入组织倒凹区；义齿的基托组织面有塑料小瘤或存在残余的石膏未清理干净，都会导致义齿戴入后黏膜压痛。戴用义齿后出现基牙疼痛多是因为口腔卫生差引起基牙龋坏或卡环、基托与基牙接触过紧，义齿翘动、摆动，咬颌过高、颌力过大导致咬颌创伤。此外，患者心理因素也可导致戴用义齿时感觉不适和疼痛，常出现在首次使用RPD的患者。因此医生在修复之前，应和患者进行良好的沟通，充分解释RP的特点及可能出现的不良反应，对患者进行诊疗前心理干预，提高其义齿修复的满意度【sup】［1］【/sup】。

牙列游离缺失，由于基牙条件差及不利的杠杆作用修复困难。在修复中应尽量利用所有余留牙联合作基牙，使颌力分散。有条件可使用纯钛支架【sup】［2］【/sup】，采用附着体作位固位体【sup】［3］【/sup】，在游离端行种植手术增加基牙，提高义齿修复效果，更好地满足患者需求。

参考文献

1 乔纪兰,刘曼,曲娟,等.心理干预对老年患者佩戴可摘局部义齿修复满意度的影响.中华老年口腔医学杂志,2009,7（6）:348.

2 李荣,王凌成,宋宏杰.纯钛铸造支架可摘局部义齿在肯氏Ⅰ类牙列缺损修复中的临床应用.中华老年口腔医学杂志,2008,6（3）:153.

3 牟雁东,张红梅,杨小民.游离端附着体义齿和可摘局部义齿修复后患者主观评价的调查研究论.四川医学,2009,30（6）:791.

2011年度卫技资格考试安排确定

根据人社部、卫生部办公厅《关于2011年度卫生专业技术资格考试工作有关问题的通知》，2011年度临床医学以及中药学初级（士）、初级（师）、中级、中医护理学初级（师）、中级等65个专业的基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力4个科目的考试，均采用人机对话的方式进行，考试时间为2011年5月21日、22日、28日、29日；其他52个专业的4个科目仍采用纸笔作答方式进行，考试时间为2011年5月21日、22日。人机对话考试各专业的具体考试时间将由卫生部人才交流服务中心另行通知。符合报考条件者的学历取得时间和从事本专业工作年限截止日期均为2010年12月31日。凡到社区卫生服务机构工作的医师、护师，可提前1年参加全国卫生专业技术中级资格的全科医学、社区护理专业类别的考试。