北方地区儿童腿痛原因分析

关键词 北方地区 儿童腿痛 原因 分析

资料和方法

将2008年12月～2010年8月儿科门诊就诊的336例腿痛儿童作为研究对象，归纳本组的条件：反复发作的腿痛，持续半年以上。男187例，女149例；年龄2～6岁178例，7～12岁119例，13～16岁39例。疼痛发作时间18：00～20：00 121例，20：00～0：00 174例；疼痛部位膝关节143例，胫、腓骨部位76例，膝关节以上23例，部位叙述不清楚53例；双侧196例，单侧99例。活动、气候变化、感染等诱发腿痛238例，休息后可缓解333例；局部肿痛8例；持续性疼痛6例。

分类方法：对所有病例进行体格检查，并进行血钙、抗“O”、类风湿因子、骨碱性磷酸酶、血沉、黏蛋白等辅助检查，213例进行膝关节、踝关节X线拍片检查，根据腿痛的原因，将腿痛分成病理性疼痛和生长性疼痛两大类，具体见表1。

表1 336例儿童腿痛原因构成

治疗措施：病理性疼痛在进一步明确诊断的基础上，及时治疗原发病。生长性疼痛能自行缓解，发作时给予局部按摩或热敷，以减轻和缩短疼痛时间，并适当保暖和限制活动；同时给予维生素D生理需要量10μg/日、钙剂100～200mg/日；对疼痛频繁者（每月＞3次）,给予突击疗法,VitD3 30万～60万IU肌注1次，10%葡萄糖50ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静滴每天1次，疗程3天，第2个月开始给予VitD3生理生理量10μg/日，口服钙剂600～900mg/日；3个月后复查血钙、骨碱性磷酸酶等。

结 果

本组腿痛336例，病理性疼痛41例，生长性疼痛295例。影像学检查、抗“O”、血沉、黏蛋白、类风湿因子测定正常者考虑为生长性疼痛；血钙＜2.25mmol/L、骨碱性磷酸酶＞200IU/L 263例，平均血钙1.94±0.125mmol/L、骨碱性磷酸酶316±24IU/L。治疗3个月149例复诊，疼痛消失，142例血钙、骨碱性磷酸酶（BALP）恢复到同龄儿正常水平，7例接近同龄儿正常水平。比较149例治疗前、后2项指标差异有显著性P＜0.01，见表2。

表2 149例儿童腿痛治疗前后2项生化指标比较（X±S）

讨 论

儿童腿痛应及时检查，除外风湿、类风湿及骨、关节器质性病变等引起的腿痛后才考虑为儿童生长痛［1，2］，儿童腿痛原因很多，如果把腿痛一律视为生长痛，会导致急性骨髓炎等多种严重病症被延误诊治。除骨髓炎能致腿痛外，骨关节结核病也多发于青少年，大都有结核菌感染史。关节结核多发于髋关节、膝关节等部位；化脓性关节炎好发于幼儿的髋、膝关节等部位，多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛。另外，损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。本组336例中有41例为风湿、类风湿、骨关节器质性疾病和全身性疾病等引起的腿痛。

生长性疼痛又称小儿生长痛，医学上称为非特异性肢痛，原因不明［3］。本组149例给VitD3和钙剂治疗后儿童腿痛消失，142例血钙、骨碱性磷酸酶恢复同龄儿正常水平，7例接近同龄儿正常水平。比较治疗前、后血钙、骨碱性磷酸酶有显著性差异（P＜0.01）。提示儿童腿痛的发生与钙和骨碱性磷酸酶关系密切。我们认为可能与儿童发育较快有关，一方面骨骼生长的速度与其周围的神经、肌腱的生长速度不同步，可使相应肢体出现不协调疼痛，主要表现为间歇性短暂的下肢痛，局部没有体征，找不到原发病，恢复后活动正常。另一方面儿童生长速度快，骨骼对钙盐需要量加大，按体重计算，此时钙的需要量约是成人的3～5倍；在北方由于气候原因，婴幼儿户外活动少，辅食添加单调结构不尽合理，若不及时补充钙剂和维生素D，则骨钙储备不充分；学龄前期、学龄期儿童生长激素分泌旺盛，一天中以晚上分泌最为旺盛，生长激素可促使关节骨垢端成骨细胞活性增加，钙沉积。这时期体内缺维生素D、钙，骨钙沉积少，成骨减少，骨质疏松，经过一天负重，尤其在剧烈运动后，刺激骨膜产生酸痛，休息后对骨膜刺激消失肢体活动如常。

我们认为对腿痛儿童应详细记录腿痛发病时间、程度、部位及持续时间等特征；记录年龄、诱发腿痛的原因，缓解后肢体运动情况及体格检查情况；记录影像学及抗“O”、血钙、骨碱性磷酸酶、血沉、黏蛋白、类风湿因子测定等辅助检查情况；特别记录诊断为生长性疼痛的治疗方案；定期追踪观察病情衍变情况，及时发现钙营养亚健康人群，防止其转变为临床病人。

参考文献

1 王冠华,杨华琴,程国强.2837名小学儿童生长痛调查.临床儿科杂志,1995,13（1）:51.

2 徐新六,张新河.对下肢“生长痛”的探讨.中华小儿外科杂志,1988,9（1）:6.

3 俞淑敏,沈时霖,仇键樱.对佝偻病诊断标准做部分指标的几点看法.中华儿科杂志,2002,40（1）:52-53.