风险评估在住院老年痴呆患者中的应用

摘要：目的 探讨对住院老年痴呆患者应用风险评估，从而减少不良事件的发生。方法 2012年1月～2013年1月在本科室住院的老年痴呆患者35例，采用常规护理方法，2013年2月～2014年2月在本科室住院的老年痴呆患者38例，采用风险评估后实施护理措施。比较两组患者发生不良事件的情况。结果 对照组患者不良事件发生率为85.7%，观察组为31.6%，两组差异比较，差异具有统计学意义（P

关键词：风险评估；老年痴呆；不良事件

近年来，老年痴呆患者住院人数增多，伴随着护理不良事件发生率上升。有研究显示，住院痴呆患者护理不良事件年发生率达69%[1]。由于痴呆患者表现为认知功能减退或障碍，而且大部分患者有精神行为异常，并有多种慢性病，生活自理能力下降，依赖率很高，给个人、家庭及社会带来沉重负担，2013年2月～2014年2月对本科室38例老年痴呆患者进行风险评估，然后给以护理干预[2]，取得较好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对照组：选择2012年1月～2013年1月在本科室住院的老年痴呆患者35例，其中，男16例，女19例，年龄60～85岁，平均（72±4.5）岁，阿尔茨海默痴呆（ Alzheimer dementia，AD）17例，血管性痴呆（Vascular dementia， VaD）13例，混合性痴呆5例。观察组：2013年2月～2014年2月在本科室住院的老年痴呆患者38例，男18例，女20例，年龄60～95岁，平均（74.2±3.9）岁。其中，AD18例，VaD15例，AD和VaD共存5例。均符合痴呆国际诊断标准。

1.2方法 对照组按常规护理方法。观察组患者入院后采用风险评估表评估患者，根据风险评估的结果给以护理干预，方法如下。

1.2.1由本科室根据简易精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）的内容自制风险评估表（见图1）。

1.2.2患者入院后由当班护士进行首次评估，并记录在相应评估表中，3d内由责任护士评估，然后每周由责任护士、质控护士及管床医生根据患者的病情变化、用药及药物副反应等进行评估。老年痴呆患者风险评估标准：一级0～3分，为低风险，二级4～6分，为中度风险，三级7～9分，为高风险。对于低风险的患者护理上主要是：①环境安全；②观察患者用药后的反应；③关注患者的饮食。中度危险的患者在1～3项措施的基础上；④要注意关注患者的行为，有针对性的护理。高度风险的患者：在1～4项措施基础上；⑤应与家属及时沟通，予照料者专人看护[3]；⑥护士密切关注患者的生命体征。

1.3统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

两组患者不良事件发生率比较，对照组患者发生不良事件发生率为85.7%，观察组为31.6%，两组比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1引起老年痴呆患者不良事件的危险因素

3.1.1痴呆程度与生活能力[4] 临床观察发现，中重度痴呆的患者常常伴随着生活能力下降，洗漱、饮食、大小便等日常生活均不能独立完成，需要指导或帮助完成。如无专人陪护，发生跌倒、坠床、压疮的危险性增加。而且，在住院期间，一个患者常常会发生2种或2种以上的不良事件。

3.1.2年龄与合并多种慢性病 痴呆患者年龄平均在60岁以上，随着年龄增长，合并多种慢性病、使用多种药物，均使机体的抵抗能力下降，易合并医院感染[5]。

3.1.3有无合并精神症状 合并精神症状的痴呆患者由于受幻觉、幻听、关系及被害妄想的支配，出现激越行为、攻击行为、身体非攻击行为和语言激越行为[6]，外部环境刺激过多或过少也会激发患者的激越行为。而且在临床上应用抗精神病药物对其症状无明显改变，使治疗及护理难度增加；因此，在护理这种患者时应该尽量避免一切应激源。

3.1.4环境因素 主要包括病房的整体布局，是否适合患者的日常生活，如病房的光线是否充足，应用的材料是否易于清洗消毒，卫生间、走廊是否潮湿、积水、有无扶手，病床高度及有无床栏等，预防患者跌倒。

3.2对老年痴呆患者应用风险评估产生的效果分析 对照组患者在入院后未进行风险评估，采取的措施无针对性。观察组患者在入院时采用自制风险评估表进行评估，由责任护士对患者进行评估，确定患者的风险等级，制定相应的防范措施。对低风险的患者，注意观察患者用药后的不良反应，在生活上对患者进行监督及指导，进行认知功能训练[7]，同时保证患者环境安全。中度风险的患者，如有言语激越的患者，与患者说话要有耐心，避免与患者发生争论。有攻击行为的患者，请专人陪伴，必要时进行适当的隔离。临床上很多痴呆的患者出现睡眠障碍[8]，表现为白天入睡，夜间躁动，或者是全天都不入睡，行为紊乱，乱拿病友的东西，容易出现互伤的行为，应在睡前给予适当的镇静治疗。重度痴呆的患者，生活基本上是完全依赖，应聘请护工或由家属陪护负责患者的生活护理。卧床患者，定时予翻身，骨突部位予垫水垫，预防压疮发生。卧床及吞咽困难者予流质或半流质饮食[9]，药片要在水中溶解后服。给患者进行功能锻炼，加强基础护理、注意病房的消毒与通风，降低院内感染率。结果显示，χ2=23.38，查χ2界值表得P

参考文献：

[1]李华.住院老年痴呆患者护理不良事件现况及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2013， 29（23）：28-31.

[2]陈爱菊.护理干预对老年痴呆患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：71-73.

[3]余兰仙，吴文辉，何雅英，等.提供照料者支持对老年痴呆患者护理质量的影响[J].浙江中医药大学学报，2012，36（4）：450-452.

[4]何丽艳.老年痴呆患者住院期间的安全护理[J].护士进修杂志，2010，25（7）：599-600.

[5]孙理，夏国琴，周素兰.老年痴呆患者发生医院感染的临床分析及控制策略[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：67-68.

[6]唐旭丽.风险管理在老年痴呆患者中的应用[J].全科护理，2010，8（1）：42-43.

[7]屠丽君，麻丽萍，张燕红，等.老年痴呆患者生活自理能力与认知能力的训练[J].中华护理杂志，2009，38（11）：845-847.

[8]江埠轩，崔梅.老年痴呆睡眠障碍特点与护理对策[J].中国实用医药，2012，7（12）：214-215.

[9]刘文，李晓静，梁蝴蝶，等.痴呆患者进食困难及影响因素的分析[J].护理研究，2012，26（2C）：505-506.