老王中风以后

偏瘫患者包括他们的家属对待康复训练往往有两种态度：有的悲观失望，没有信心；有的信心十足，却急于求成。偏瘫患者的康复如何避免误区而采取正确的步骤与方法？本期继续由中日友好医院物理医学康复科的专业人员给您做具体的专业性指导。

56岁的老王因为中风住进了医院。每天输液、吃药，过了快一个月，病情虽然稳定了，但是左边一侧的手脚还是不太听话，用老王自己的话说就是“我已经指挥不动它们了”。对此，老王的老伴和女儿心急如焚，一个平日酷爱运动的人，怎么连走路都不会了呢？经过病友的提醒，他们推着老王到康复科请董主任会诊。

“董主任，我还能不能站起来走路呀？”刚做完检查，老王自己就迫不及待地问开了。

董主任说：“根据刚才的检查和评价结果，你还是很有希望恢复步行能力的。不过需要经过一段时间的功能锻炼和治疗。”

老王一家听了松了口气，“我们现在每天就架着让他在病房里来回‘走’，已经‘走’了一个星期了！”

“现在可不能练走，因为他现在还不具备行走的基本条件，走多了反而不好。”看着老王家人脸上迷惑的表情，董主任继续解释道：“正常人平时走路根本用不着去注意如何迈步，因为步行这一组动作模式从小已经印在我们脑子里了。但中风后，由于病人大脑皮层运动中枢损伤，造成对肢体的运动控制减弱，运动的协调性也被破坏了，会出现一些异常的动作模式，这时候如果硬让病人去走路，他就会按照异常的偏瘫步态行走。这种异常步态一旦定了型，可就难改了。”

女儿小王听了后伸伸舌头：“我说我爸怎么走路画着圈呢，那样走了好几天了，不会改不了吧？”

“仅仅几天是不会定型的，接受过我们正规康复训练的患者能最大限度地克服偏瘫步态。”董主任回答。

老王老伴问：“那我们现在应该让他练些什么呢？”

“你们别着急，老王的康复计划我已经制订好了。”说着，董主任领着他们来到运动疗法室。在这里，有很多和老王一样的中风患者在进行功能训练。“大家一起做康复，相互鼓励，效果会更好，我们有专业的康复治疗师指导患者进行功能训练，还有许多专门的器械。根据老王的情况，在进行步行训练前，应该先提高平衡能力，急性期卧床时间长的老年患者尤其需要加强这一点。接着，可以做一些重心转移练习、单腿支撑练习、上下踏板练习、原地迈步练习等。同时，结合一些卧位的下肢控制练习，以提高下肢功能，矫正异常模式。具体的练习方法，治疗师到时候会告诉你们的。我这里有一份简单的练习提纲，按照上面的６个步骤，你们可以回病房帮老王练一练，就当是’课后作业‘吧。另外，老王的上肢功能还可以进行作业治疗。”

老王着急地对家属说：“那我今天就开始做康复治疗吧。”

董主任看出他急于恢复的迫切心情，说：“进行康复治疗与训练是一个艰苦和长期的过程，病人要主动投入，有毅力克服困难，家属要积极配合，既不能盲目乐观，也不能消极对待。最重要的是要有合理、行之有效的康复计划，循序渐进地进行。这样，一定会取得满意的康复效果。”

附：老王步行康复练习提纲

一、卧位练习

1． 桥式运动

患者仰卧，双腿屈曲，小腿与床面垂直，脚底紧贴床面，腰部上挺如“桥”状，保持10～30秒。

2.夹膝练习

患者仰卧，双手交叉相握，双臂上举；双膝屈曲立于床面上，健侧腿保持不动，患侧腿向外分开，再向内并拢，往复缓慢进行。

3.伸膝肌群（股四头肌等）的控制练习

患者仰卧，患侧小腿置于床沿外，自然下垂，与上身呈一条直线，然后努力将小腿匀速缓慢伸直，保持数秒，再匀速缓慢放下，并随时能在不同位置停住。如一时达不到要求，可在辅助者帮助下进行。当控制自如后，可做抗阻伸膝练习（病人抬小腿，而辅助者向下压。辅助者施加对抗力的大小要根据患者的能力而定）。但要注意，在病人控制能力很差时，不能做这种抗阻练习。

4.屈膝肌群的控制练习

患者俯卧位，在辅助者帮助下匀速缓慢地屈膝，并超过90度，再缓慢地伸直，使膝关节在各个角度都能良好地控制，注意练习中始终不能让髋关节屈曲。

二、立位平衡练习

患者两脚并拢站立，身体向前后左右各个方向触碰辅助者的手，之后回到中立位站好（也可两脚分开站立，以降低难度）。

三、重心转移练习

1.两脚分开，与肩同宽，左右移动身体重心。

2.两脚前后分开一小步距离，前后移动身体重心。

四、单腿支撑练习

在患者前面放置一踏板（高度约15～20厘米），患者患侧腿作为支撑腿站立，重心移到该腿上，健侧脚轻轻踏在踏板上，站立1～2分钟。

五、上下踏板练习

在患者前面放置一踏板（高度约15～20厘米），患者患侧腿作为支撑腿站立，健侧腿迈上踏板，再下来，往复进行数十次。

六、原地迈步练习

患者患侧腿作为支撑腿站立，健侧腿向前向后迈步，往复进行数十次。