脑脓肿的CT和MRI影像学诊断

摘 要 目的：提高对脑脓肿CT、MRI影像学表现的认识和诊断水平。方法：对30例临床怀疑或确诊为脑脓肿患者行CT和MRI检查，临床表现为头痛、呕吐、视水肿等颅内压增高。结果：CT典型表现为边界清楚的低密度灶，增强后脓肿包膜呈均匀环状高密度带，脓肿中央密度不变：MRI表现脓肿中央区在T1和T2加权成像均为低信号，包膜则为边界清楚的高信号环，所有脓肿壁上均有一光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈厚度均匀的环状强化，内缘光滑。结论：脑脓肿CT、MRI表现具有一定特征性，是敏感、准确、快捷的检查方法，适用于各部位脑脓肿的诊断。

关键词 脑脓肿 诊断 CT MRI

资料和方法

一般资料：收治脑脓肿患者30例，男21例，女9例；年龄9～68岁，平均31.6岁；就诊时间发病3天～2个月。临床表现有头痛、呕吐、视水肿等颅内压增高征（14例，46.66%），发热（15例，50%），肢体偏瘫（6例，20%），其他症状有意识障碍、颅神经麻癖、脑膜刺激征、癫痫发作及精神异常等。均经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查，临床明确诊断为脑脓肿并经手术病理及临床抗感染治疗结果证实。脑脓肿病源：耳源性脑脓肿6例，血源性4例，鼻源性2例，外伤性8例，隐源性10例。

影像学方法：使用GE sytec 1600全身CT和GE ProsPeed ell双层螺旋CT机，以OM线或OML线为基线轴位平扫。扫描层厚与层距为5～10mm。MRI采用安科公司生产的ASM-016P磁共振仪，常规SE系列，常规增强扫描，作TIWI矢、冠、轴三个方位扫描。

结 果

病灶形状：30例经CT平扫和增强检查，其中10例经MRI检查，而得到定位及（或）定性诊断。CT平扫表现为不规则片状低密度影，边界模糊，占位效应不明显6例（20%）；注射造影剂后，无明显强化2例（6.66%），斑片状、脑回样强化4例（13.3%）;平扫表现为类圆形囊状低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）内有液气平面，周围伴较规则、等级稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最为片状低密度水肿区，注射造影剂后，包膜呈环形强化，圆形厚壁空洞影。MRI平扫示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信号有环形的高或稍高信号的壁，增强后壁强化明显，更加明确，病灶中央无强化。

病灶部位：病灶均以顶叶及各叶交界区为主。位于额叶12例,顶叶7例,颞叶6例、枕叶3例、小脑半球2例。30例中单发脓肿21例（70%），多发9例（30%）；脓肿直径＜1.5cm 21例，1.5～4cm 4例，＞4cm 5例。

讨 论

近年来，虽然脑脓肿总体发病率和病死率明显下降，但仍有一些缺乏神经系统症状、体征的病例因诊断不明而延误治疗。典型临床表现应具有发热、头痛及神经系统定位体征三联征，本组仅有9例（27%），与文献报道28%相符。值得注意的是本组50%体温始终正常，头痛占46.66%，神经系统定位体征占30%，故临床应高度警惕不典型脑脓肿。由于许多患者不规则使用过抗生素，其临床症状多不典型，而且环形强化脑脓肿与其他脑内环形病变［1］需要鉴别。脑脓肿部位：血源性感染多发生在大脑半球，以大脑中动脉供血区为多见，耳源性感染则常发生在同侧额叶或小脑，脓肿可分为单房单发、单房多发、多房多发等不同形态。

影像学表现：脑脓肿CT和MRI表现已被众多学者所描述［2］。早期脑炎：CT平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显，增强后早期可见不完整的强化环，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，并可出现结节状强化，有的邻近有脑回状强化，外周低密度水肿带明显；MRI T1像上中心略低信号，边缘不清，周围为低信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室可见受压；T2像上中心为高信号，并与周围高信号水肿带融为一体，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，增强时多为不连续环状强化。晚期脑炎：CT平扫为低密度区中有略高密度环影，增强扫描可见完整的环状强化，延迟扫描与早期脑炎相似；MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区，边界不清，周围为低信号水肿；T2像上中心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，增强扫描可见完整的强化环。早期包膜期：CT平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环，增强扫描可见完整的强化环，延迟扫描病灶中心不强化；MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带；T2像上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续。晚期包膜期：CT和MRI相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高，使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”，而脓肿中心坏死区内压力一般较低。最近报道，磁共振灌注加权成像（PWI）［3］和磁共振质子波谱分析IH-MRS能及时准确诊断。

鉴别诊断：影像学诊断脑脓肿时应注意与脑胶质细胞瘤、结核瘤和囊虫病相鉴别。在增强CT中，典型脑脓肿周围有厚薄一致的增强密度影即环形强化，其为不规则低密度水肿带，环形强化中心为低密度的液性坏死区。少数胶质瘤也有中心低密度区，但强化影边缘常不整齐，厚薄不一；脑结核瘤典型的CT图像为环状强化和中心钙化或点状强化构成靶样征；脑囊虫病CT多呈现多发、大小较一致病灶，部分病灶中可见头节，且一般较少强化，周围水肿带轻或无［8］，脑脊液和血清囊虫抗体检测有助于诊断。

参考文献

1 陶晓娟，孙波，戴建平.等，颅内磁共振成像强化型病变，国外医学临床放射学分册，2003.26：67-70.

2 杨开勇.92例脑脓肿临床分析，华西医学.2001.16（2）：173-174.

3 钱银峰，余永强，郑雯群，等.磁共振灌注成像对高级胶质瘤、转移瘤及脑脓肿的鉴别诊断价值.中国医学影像技术.2003，19（2）149-151.