40例宫腔镜电切术治疗的临床分析

【摘 要】目的：探讨与分析宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术的方法与效果。方法：选取我院2012年1月-2013年4月的40例行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术的患者观察临床疗效。结果：40例患者一次性手术成功，无子宫穿孔、无肌瘤、子宫内膜息肉切除不彻底而复发者。结论：宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉操作简单、手术时间短、出血少、并发症少并恢复快，是治疗子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的一种安全有效保留子宫的首选方法。

【关键词】宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤；子宫内膜息肉；电切术

子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉是妇科的常见病，一般有月经量增多、不规则阴道流血等。治疗黏膜下肌瘤的传统手术方多为有开腹手术[ 1 ]：如开腹切除子宫，或挖除肌瘤。但子宫留下疤痕，并且因手术造成较多的并发症，使患者的身心健康受到严重影响。近年来随着腔镜技术在临床上的广泛应用，已经成为了一种新型的微创手术方案被推崇，宫腔镜手术对患者的损伤小，术后恢复快，手术效果明显，成为了治疗相关疾病的新选择[2]。黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等采用宫腔镜下电切术治疗能够有效的治愈并免除子宫切除的弊端[3]。选择我们六安市立医院自2012年1月-2013年4月施行此术40例做回顾性分析，探讨宫腔镜电切术给广大患者带来的好处，以减少经腹子宫切除手术的弊端。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2013年4月妇科应用宫腔镜行子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉电切术治疗的患者共40例，子宫黏膜下肌瘤18例（45%），其中合并轻度贫血者4例，中度贫血者6例，重度贫血者5例，功能性子宫出血3例，子宫内膜息肉22例（55%）。年龄19～52岁，平均35.5岁，患者病史1～96月，平均24.3月。

1.2 临床表现 本组患者均存在月经增多、经期延长等现象，部分患者伴随有贫血及腹痛，严重影响正常生活和工作，妇科检查发现宫颈病变，部分患者存在接触性出血或阴道不规则出血。

1.3 电切手术指征 对患者进行术前常规检查，包括血常规、B超及宫腔镜检，明确诊断之后在进行手术。镜下切除患者须符合以下几点：1.月经过多或阴道不规则出血；2.肌瘤直径在5cm以下，患者无生育要求；3.宫颈病变患者需排除癌变可能[4]。

1.4 术前准备 术前常规阴道擦洗2次/天，术前一天下午口服米索200ug，纳阴200ug，手术当日晨米索200ug再次纳阴。术前当天禁食水并灌肠一次。

1.5 手术器械和设备 采用日本Olympus公司生产的9mm宫腔电切镜、冷光源及膨宫灌流系统，0.9%生理盐水膨宫，设置膨宫液流速100～300ml/min，电切功率为50～80w。

1.6 手术治疗方法 麻醉采用全麻或改良式蛛网膜下腔阻滞麻醉。整个手术过程在腹腔镜或B超监视下进行。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用扩宫棒扩张宫口至10 mm。将手术镜置入宫腔，首先观察宫腔有无病变，探查肌瘤形态和大小，从而制定电切方案：①带蒂的黏膜下肌瘤用环状电极切成凹槽，用卵圆钳钳夹出，蒂部电凝止血，②无蒂的黏膜下肌瘤及内突型肌壁间肌瘤，可先将瘤体切成小块，分次夹出。可切至低于子宫腔内表面，然后用环状电极电凝止血。③切除子宫内膜息肉：本文22例，如为多发肉，自基底部切除息肉，使宫腔面积缩小，一定要切到基底层下以才能减少内膜息肉的复发。手术结束后应根据患者创面情况放置合适的双腔导尿管（2天后取出）防止粘连，同时注射抗生素预防感染，缩宫素治疗3d，预后出院。

2 结果

2.1 手术结果 研究40例患者均一次摘除肌瘤与息肉。手术时间5～50min，平均27.5min；术中出血量5～80ml，平均45.2ml；术后住院天数3～7天，平均4.6天。术中未出现周围脏器损伤、子宫穿孔、大出血等并发症。

2.2 术后病理检查：40例患者术后病理组织学诊断符合子宫黏膜下肌瘤16例，子宫内膜间质结节2例；子宫内膜息肉22例。

2.3 术后随访：手术后每月随访一次，共3个月，之后改为每3个月一次。随访结果满意度判断标准：术后无月经或月经量少，即使经期稍延长，但周期规律，无腹痛及其他不适，贫血被纠正均视为满意。随访后，宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术和内膜息肉电切术40例术后满意度均达100%。

3 讨论

以前治疗子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出阴道黏膜下肌瘤除外），常需开腹手术切开子宫剜除肌瘤甚至行子宫切除。子宫内膜息肉者则在药物治疗无效后往往只有选择子宫切除，这给患者造成了很大的损害和痛苦，对患者的生活质量造成了极大的影响。宫腔镜下行子宫内膜息肉电切与子宫黏膜下肌瘤电切术可以替代子宫切除术治愈该类疾病，给有生育要求的妇女带来了希望。而从目前文献来看[5]，国外已经逐渐采用宫腔镜手术进行治疗，开始全面取代传统术式，而在手术中子宫受到刺激后容易收缩，不但影响到手术视野，同时也给操作带来了一定的困难，为了防止子宫穿孔，手术医师往往对内膜的切割不全导致复发，有学者提出[6]将子宫肌层切除至内膜下4～5cm即可，而肌瘤切除范围至少应超出外缘50%，不但能够避免热损伤，同时也可以避免肌瘤残余继续生长，有效的控制了远期复发率。宫腔镜下电切术能够减少手术损伤，提高手术效果，但是同样的操作要求较高，需要与术医师有着丰富的经验，并在术前做好相关检查，为术中处理提供必要的依据[7]。

有文献指出，宫腔镜手术的并发症发生率约为2.6%[8]。并发症主要包括大出血、穿孔、水中毒及低钠血症等，为了防止子宫穿孔和大出血的发生，与术医师必须熟悉子宫的解剖，在手术中把握好切除深度和连续性，在切割困难时不要强行切割，而是采用滚球电极进行电凝，2～3s之后即可完成，这种方法能够有效的避免损伤黏膜防止子宫穿孔；水中毒和低钠血症发生率较低，其主要预防措施在于严密监护，对患者的膨宫液体进行监测，控制宫内压力不要过高，将手术时间尽量控制在1h之内。

综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的效果显著，能够代替子宫切除避免给患者造成过大损伤，具有术中出血少、损伤小、痛苦轻微、术后恢复快、住院时间短且并发症发生率低等优点[9]，是治疗黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的最佳保守性手术。

参考文献

[1] 夏恩兰，张玫，段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J].中华妇产科杂志，2006，1（1）：147.

[2] 邝健全.子宫内膜切除治疗月经过多[J].国外医学.妇产科分册，1995；22（3）：181

[3] 夏恩兰.宫腔镜手术及其并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志 ，1994；10（6）：338

[4] 夏恩兰.宫腔镜操作规范（草案）[J].中华妇产科杂志，1997，32（5）：273

[5] 冯力民.宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例疗效分析[J].中华妇产科杂志 1997，32（5）：286

[6] Wamsteker K，Mark HE，De Kruif.Transcervical hysteroscopic resection of submucous fibroids for abnormal uterine bleeding：results regarding the degree of intramural extension[J].Obstet Gynecol，2003，11（9）：736.

[7] 冯力民，王稚晖，王伟娟，等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，1（1）：84.

[8] 郁茵华，吴葆桢，郎景和，等.子宫肌瘤剔除术154例分析[J].中华妇产科杂志，2005，9（1）：78.

[9] 罗启东.宫腔镜手术探讨[J].中山医科大学学报，1997，18（4）：299