胆囊扭转3例临床分析

〔摘 要〕 目的 探讨胆囊扭转的临床表现、早期 诊断与治疗方法。方法 通过对本院1999～2010年经手术证实3例胆囊扭转 患者的临床资料进行回顾性分析。结果 上述患者术前2例误诊，1例术前 确诊，术后均治愈出院。结论 胆囊扭转急腹症状较重，但无特殊的临床 表现及声像图表现，术前确诊较难。早期行胆囊切除术是本病最安全有效的治疗方法。

〔关键词〕 胆囊扭转 临床分析

〔中图分类号〕 R657.4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-07-02

胆囊扭转是一种比较少见的外科疾病，误诊率高。本院1999～2010年经手术证实3例胆囊扭 转。现分析报告如下。

1 病例资料

本组共3例，男2例，女1例。最小年龄48岁，最大者71岁。上述患者入院时均有急性右上腹 剧烈疼痛及右侧肩背部放射性疼痛，伴恶心欲呕，无黄疸，右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧 张，白细胞计数升高。该女性患者有反复右上腹疼痛史3年，本次为行走时发病。术前B超检 查发现胆囊结石、急性胆囊炎，经抗炎治疗1日症状进行性加重，急诊手术。术中发现胆囊 呈360°扭转并坏疽，囊内1约4cm大小结石。另2例男性患者均在体力劳动时急性起病，术前 B超检查诊断急性胆囊炎，无结石。其中1例患者经抗炎治疗过程中症状加重，并出现下腹疼 痛，胸片查见右侧胸腔少量积液，怀疑胃穿孔，急诊手术发现胆囊720°扭转并坏疽穿孔。 另1例男性患者为近期收治，入院后经抗炎治疗近10小时，无效后诊断胆囊扭转，急行腹腔 镜胆囊切除术，术中发现胆囊呈360°扭转，囊壁严重水肿，部分发黑。上述患者经手术治 疗后痊愈出院。

2 讨论

胆囊附着在肝床上，可储存和浓缩胆汁。正常情况下，不会发生扭转。只有当胆囊出现解剖 变异，成为游离型胆囊时，才会发生扭转。体质瘦长形、驼背，或老人、女性腹壁松弛者可 诱发胆囊扭转。胆囊内结石有重力也是诱发扭转的因素。另外体力劳动也是诱因之一〔 1〕。该类病例多以急腹症就诊，大部分能在右上腹部触到包块。由于循环障碍，短时间内胆囊 就可发生急性缺血坏死、穿孔，但黄疸出现较晚。超声检查对胆囊扭转的术前明确诊断及病 情评估具有重要的临床价值，其声像图表现为：1)胆囊肿大，呈急性炎症性改变；2)胆囊下 垂，离开胆囊窝游离于肝下呈移位漂浮征；3)肿囊颈锥形低回声结构中含有多条杂乱纤细光 带，此系胆囊扭转的较为特异性声像图表现〔2〕。另外，MRI及MRCP对于目前胆囊扭 转的诊 断也有一定特异性。如果类似患者经药物治疗无效或病情进行性加重，且不能用其他原因解 释者，结合超声检查，应高度怀疑有无胆囊扭转存在，并及时手术探查。胆囊扭转最安全有 效的方法就是早期行胆囊切除术。一味的观察治疗可能延误手术时机，导致胆囊穿孔及胆汁 性腹膜炎，甚至发展为中毒性休克，危及患者生命。手术时先阻断胆囊管，以免脓性胆汁进 入肝胆管而引起化脓性胆管炎，并在胆囊管的远端阻断血运，减少毒素进入血液循环，亦可 避免胆囊静脉内的栓子脱落进入门静脉〔3〕。切除胆囊时，还应注意因胆囊扭转致 胆总管 移位，仔细解剖胆囊三角区，避免损伤肝总管及胆总管。冲洗腹腔，充分引流，术后加强抗 感染、支持治疗。

综上，胆囊扭转作为一种特殊的外科急腹症，误诊率高，术前确诊有赖于对病史体征、辅助 检查的全面掌握，以及医生的职业经念。早期行胆囊切除术是最安全有效的治疗方法，而手 术时机选择是决定胆囊扭转预后的重要指标。

3 参考文献

〔1〕张春霞，罗冠章.胆囊扭转4例报告〔J〕.实用外科杂志，1984，4：244.

〔2〕韩云轩 胆囊扭转的超声诊断〔J〕-浙江实用医学2003(04)：起始页

〔3〕裘法祖，王健本，张礻固曾.腹部 外科临床解剖学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2001：179

〔收稿日期：2011-01-4〕