小儿肾病综合症的护理干预体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0211－01

【摘要】目的 探讨肾病综合症患儿护理干预措施。方法 将40例患儿随机分为对照组和观察组各20例。对照组予以常规护理；观察组在对照组基础上予以积极护理干预。结果 观察组患儿症状缓解率为90%，明显优于对照组的70%（P＜0.05）。结论 护理干预可以提高患儿遵医行为、增加患儿缓解率，并能提高生活质量。

【关键词】肾病综合症；小儿；护理干预

肾病综合征（NS）为小儿最常见的疾病，在小儿泌尿系统疾病中，其发病率居第二位，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大临床特征。该病具有病程迁延，易于复发，合并症多及治疗困难等特点。积极的护理干预对减少疾病的复发及提高患儿生活质量。现将2008年5月～2010年4月之间收治的肾病患儿，进行护理干预，取得良好的效果，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年4月于我院儿科住院的肾病综合征患儿40例，男28例，女12例，年龄3～12岁，病程3～12个月。40例中诊断为单纯性肾病32例，肾炎性肾病7例，先天性肾病1例。随机分为两组：观察组和对照组各20例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较具有可比性。

1.2 诊断标准：①大量蛋白尿（+++～+）持续达2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；②血浆白蛋白＜30g/L；③胆固醇＞5.7mmol/L；④水肿症状可轻可重。

2 方法

2.1 对照组护理措施：给予肾病综合征患儿常规护理。

2.2 观察组护理干预：在对照组护理措施基础上给予以下护理干预：①心理护理干预：根据患儿的心理素质有针对性的进行心理护理疏导，帮助其正确认识疾病，嘱家长尽可能的减少恶性刺激，增强患儿的意志力和信心。②饮食护理干预：每日摄入量0.8～1.0g/kg的优质蛋白质饮食，热量摄入≥126～147kJ/kg，主张进食大豆蛋白为主，严重水肿患儿应予以低盐饮食控制。③药物指导干预：严格遵医嘱，不得随意增加或减少药量，并需密切观察药物的毒副作用及用药后的不良反应，用药期间定期测量患儿血压、监测血糖及24h尿蛋白定量，并注意观察上消化道出血的表现。④感染防治干预：嘱患儿及家长每天用温水擦洗皮肤，水肿患儿则需严防皮肤皮损，以预防皮肤的感染，保持病室通风通畅，保持患儿口腔清洁，防止呼吸道、皮肤、泌尿系感染。

2.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用SPSS 13.0统计软件包行t检验；计数资料以百分数（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。

3 结果

两组患儿疗效比较，见表1。

见表1 两组患儿疗效比较

组别 n 平均住院天数 临床缓解 好转 无变 死亡 临床缓解率

观察组 20 48.5 18 1 1 0 90%

对照组 20 39.5 14 3 2 1 70%

注：两组患儿疗效比较：临床缓解率差异显著，有统计学意义（P＜0.05）

4 护理体会

4.1 基础护理：严密观察病情变化，积极有效的预防和控制继发感染。我们采取以下措施，将患儿安置于非感染房间，保持环境空气新鲜，每周进行病室空气消毒工作；并根据不同季节，为患儿增减衣被，防止上呼吸道感染。注意观察患儿病情变化，有无发烧，咳喘等，一旦确诊或疑有感染存在时，应及时给予抗生素控制。制定合理的生活制度，水肿期应绝对卧床休息，激素治疗开始后，水肿消退，方可逐渐下床活动，病情好转后适当户外活动，以增强防病能力。

4.2 饮食护理：给患儿病情制定合理的饮食。在水肿明显，大量蛋白尿期应给无盐，高蛋白的饮食，如鸡蛋鱼虾瘦肉等含人体必须氨基酸较多的食物，但浮肿尿少期往往有一过性氮质血症，要限制蛋白质的摄入。在利尿开始后，即可给低盐饮食，大量利尿期可增加面条菜汤等含钠食物。同时应鼓励患儿多吃水果青菜，瘦肉汤。排骨汤等含钾高的食物，如每天排尿量超过同龄儿的一倍。则给予口服氯化钾100～300mg/kg。

4.3 皮肤护理：加强皮肤护理，NS患者皮肤大多数感觉障碍，对冷、热、病等刺激不敏感，末稍循环较差，抵抗力下降易被磨擦破溃，再加上有的患者长期卧床，易引发压疮与感染。协助患者搞好个人卫生，注意水温

4.4 并发症的护理：糖皮质激素是肾脏的治疗的首选药物，因其用量大，疗程长，容易出现不良反应及并发，应用大量激素后，机体呈负氮平衡，尿钙排出增多，可使患儿骨质疏松，易至骨折。所以，护理时动作宜轻，防止患儿之间打闹，补充Vit D及钙剂，给促使蛋白合成的苯丙酸诺龙。认真做好口腔护理，防止口腔炎和黏膜溃疡，促使患儿多用温开水漱口，有口腔黏膜溃疡时可用2%～4%硼酸水，朵贝液漱口，喷金因肽喷剂治疗。一旦发现尿量减少，应考虑有肾静脉栓塞可能，应及时抗凝处理。大剂量激素还可引起血压升高，尤其是脉压差增宽，主要是因水钠潴留、血容量增加引起，应及时报告医生，调整用药。

4.5 健康教育：讲解上呼吸道感染及其它部位的感染与本病的关系，应少去公共场所；讲解绝对卧床休息，下床活动对疾病的重要性；教授患儿及家属测量尿量的方法。并向患儿及家属说明尿量明显减少时，要限制水源的摄入；讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长自动配合，坚持按计划用药。出院时指导患儿家长，要坚持长期正确的药物治疗，不要突然停药以免发生危象，避免过度劳累，防止受惊及呼吸道感染，定期门诊复查。

总之，肾病综合征属于儿科难治性疾病，疗程长、药物副作用明显、疾病容易复发，因而需要医护人员及家长的密切配合。通过对20例肾病综合征患儿有计划、系统的护理干预，包括心理护理、饮食护理、药物应用及感染预防等干预，并与同期对照组进行比较研究。结果显示，观察组患儿症状缓解率为90%，明显优于对照组的70%，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。可见，积极的护理干预对患儿的行为有一定的影响，可有效地提高患儿的生活质量，防止疾病的复发。

参考文献

［1］ 杨云霞.小儿肾病综合征的护理新进展［J］.中国新医学论坛，2008，8:19.

［2］ 黎彩银.儿童肾病综合征的整体护理对策［J］.黑龙江医学，2009，33（8）：635～637.

作者单位：222100 江苏徐州徐医附院儿科28病区

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