经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理

经皮肾镜气压弹道碎石术PCNL是治疗肾结石的有效手段，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏影响很小，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。2010年1月～2011年6月，我科应用PCNL治疗肾结石52例，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组52例患者中男31例、女21例；年龄29～67岁，平均48岁。泌尿系VCT和B超检查示左肾结石27例，右肾结石18例，双肾结石7例。其中，肾铸形结石19例，肾多发性结石22例，合并肾积水26例，合并血尿25例，肾功能不全11例。

1.2 手术方法 根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入F6输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。抬高腰桥，在B超或C臂X线定位下穿刺肾集合系统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至Fr14~18，留Pay-away工作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。采用气压弹道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。

1.3 治疗结果 本期患者一期治愈49例，二期治愈3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 责任护士应和管床医生一起给病人及家属介绍手术基本原理和方法，较之传统手术，PCNL术具有微创、有效、恢复快的优点，同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需要腰部做1~3cm的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接收过此手术的病人现身说法，打消患者及家属的疑虑，自愿地选择PCNL手术，并签订相关的协议书。

2.1.2 完善术前准备 完善术前各项相关常规检查，如血、尿常规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及评估患者能否耐受麻醉及手术。手术范围备皮、定血型交叉配血、术前禁饮食及术前注射药物。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察 术后常规去枕平卧6~8h，可向健侧卧，以防压疮。予吸氧及对症处理，密切观察生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸、体温的变化。

2.2.2 肾造瘘管的护理 PCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，又有压迫止血作用，也是二期取石通道。所以要妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压和扭曲，保持引流通畅。引流袋保持低位水平，注意引流液颜色、质、量，并做好记录。定时挤压以避免血块堵塞，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器10ml抽生理盐水注射液5~10ml冲洗引流管，注意压力不要过高，以免造成肾脏损伤。如术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体，颜色鲜红、量多，可能是术中肾穿刺导致的盏颈动脉破裂引起的大出血，则不能冲洗造瘘管，而应夹闭造瘘管，使其内形成凝血块，利用肾内压增高而达到止血效果，并及时报告医生，嘱患者制动，于止血、输血等对症处理。如不能止血，应立即手术。一般术后2~3d复查腹部平片，如无残余结石则可3~5d后拔管。拔管后瘘口以凡士林纱布堵塞，注意切口敷料是否有渗湿，渗出较多需重新填塞。如果残余结石需要二期手术则保留造瘘管。

2.2.3 导尿管的护理 术后常规留置导尿管，注意导尿管引流液色、质、量的变化，并保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用碘伏消毒2次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后3~5d拔除导尿管，防止泌尿系统感染，并嘱患者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以使有足够的尿液持续冲洗尿道，减少感染。

2.2.4 并发症的观察及护理

2.2.4.1 感染 术后患者持续高热，应考虑感染，使用敏感抗生素，保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

2.2.4.2 器官的损伤 （1）胸膜损伤：由于穿刺在第10肋以后，故术后要严密观察呼吸情况，若出现胸痛、呼吸困难，主要考虑是气胸形成，报告医生，必要时予胸腔闭式引流；（2）肠管穿孔：术后严密观察腹部体征，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张。

2.2.4.3 尿漏 多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、残石堵塞。本组无气胸、肠管穿孔、尿漏等发生。

2.2.5 出院注意事项 嘱患者出院后多饮水，勤排尿，防止尿液返流引起逆行感染。避免剧烈运动、大幅度弯腰和重体力劳动，防止双J管移位或滑脱。告知患者并书面通知出院后一个月返院拔除双J管。指导患者合理的饮食，是杜绝结石复发的有效措施。每半年门诊复查一次，了解结石有无复发等情况。

经皮肾镜气压弹道碎石术PCNL是目前治疗肾结石的一种微创手术，相对于传统开放手术具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。PCNL术前、术后护理具有一定的特殊性，因此，认真做好各项术前准备，帮助病人保持良好的心态，术后严密观察生命体征，重视肾造瘘管、尿管的护理，给予恰当的出院指导，是提高手术成功率、减少和防止并发症，帮助病人顺利渡过手术期的重要保证。

参考文献

［1］ 钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策，临床泌尿外科杂志，2007，22（7）：491-493.

［2］ 安容，微创经皮肾镜取石术的手术护理体会［J］.现代医生，2008,24（4）：498-500.

［3］ 陈世萍，夏莉琼.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理，护士进修杂志，2010,25（11），1051-1052.

作者单位：516211 广东省惠州市惠阳区人民医院