连续性肾脏替代治疗在救治1例重度电击伤中的应用

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0824―01

当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应，自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。昏倒者多由于极度惊恐所致，严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。我院急诊科收治重度电击伤1例，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，36岁，以“电击后昏迷约2小时”入院。2小时前患者在工地上装修，被电击后昏迷，工友急呼我院120，当时心电图示室颤心率，给予除颤，心肺复苏治疗后转入我院急诊科，持续心肺复苏，阿托品、肾上腺素、可达龙、利多卡因等药物的应用，后心率转为逸搏心率，约50次/分，血压测不出，给予多巴胺、异丙肾上腺素微量泵入，心率渐转为窦性。查体：T：36.5℃，Bp100/50mmHg，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，昏迷状，GCS4分，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，光反射灵敏，左右手部可见一电击伤口，腹壁发射存在，生理反射存在，双侧Babinski征（―），双侧Chaddock征（―），双侧Oppenheim征（―），颈软，双侧Kernig征（―），Brudzinski征（―）。辅助检查：肾功：尿素22.75mmol/l，肌酐392umol/l，尿酸894umol/l，肝功：总胆红素33.1umol/l，总蛋白59g/l，白蛋白32g/l，白球比1.0，电解质：Na164.2 mmol/l，Cl123.2 mmol/l，淀粉酶>1300u/l，CR示：两肺纹理增粗。入院后给予治疗上给予脱水、降颅压、低温、营养脑神经、抗感染等，患者病情危重，告病危。根据患者情况及各相关科室会诊增加诊断：多器官功能障碍、急性肾损伤、急性肝损伤、呼吸窘迫综合征等，建议行CRRT，方法为：使用BaterAquarius机型，血液滤过器为HF1200，12h/d，置换液前稀释3～4L/h，置换液为Port配方，电解质浓度采用计算机软件据监测调整，血流量根据置换液调整为180～300ml/min，抗凝方法采用低分子肝素2000～4000u/4～6h或无肝素透析，超流量根据中心静脉压、液体进出量评估决定。2天后，患者神志转清，生命体征稳定，呼吸机辅助呼吸改为面罩吸氧，辅助检查均趋于好转，15天后，患者康复出院，1个月后随访患者健康状况良好，无任何后遗症。

2 讨论

2.1 高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死，静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征，低血压，液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭。电击伤后常规治疗主要是心肺复苏，监护及给予支持疗法，纠正水电解质、酸碱平衡，纠正休克，改善循环功能，呼吸支持功能，肝肾支持功能等，严密观察病情，减少电击后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的发生。

2.2连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是今年来危重病医学重要进展之一，CRRT最大限度的模拟肾脏对水和溶质的清除模式，持续、等渗、缓慢地清除机体内的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，同时允许液体补充，能改善患者的营养状况。在欧洲CRRT已经成为急性肾功能衰竭的标准治疗方法[1]。CRRT不仅是支持疗法，也是预防疗法，也就是说，它既能预防组织和器官的损伤，又能发挥器官支持功能，近20年来，CRRT更多地运用到非肾脏适应症的MODS的患者。CRRT的应用使输入晶体置换液48～72L/d来恢复由于产生超滤液而丢失的血管内容量，通过增加淋巴液的流量（20～40倍）及激活其功能而发挥作用从而改善预后，该患者在发现有出现MODS症状时及时使用CRRT治疗，最大程度降低对患者各器官的进一步损害。经研究，早期CRRT治疗除了替代肾脏功能之外，更强调其免疫功能的调节[2]。

2.3严密观察病情，预防并发症发生是抢救成功的关键环节，在CRRT治疗过程中，严密观察患者病情变化，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切注意患者的意识末梢循环，尿量以及伤口创面的渗出情况，对合并脑外伤躁动的患者加强意识，瞳孔的观察，按医嘱给予镇静镇痛药物，避免头部过度活动。发现异常及时处理，有效预防各种并发症的发生。

参考文献：

[1] Bingold TM，Scheller B，Zwissler B，et al. Renal replacement therapy in the intensive care unit. Current aspects [J]. Anaesthesist，2007，56：1105-1114.

[2]姚利群.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征的应用进展[J].中国血液净化，2011，4：160-165.