一起伴金黄色葡萄球菌感染的诺如病毒胃肠炎疫情调查

诺如病毒（Norovirus，NoV）是引起人类病毒性急性胃肠炎的重要病原体，具有传染性强、感染剂量低及传播途径广泛等特征，极易在养老院、学校等聚集性场所引起爆发，Ralph Baric等称之为“胃肠性流感”[1]。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是引起人类食物中毒最常见的病原菌，具有很高的发病率和病死率，已成为严重公共卫生问题[2]。2012年3月，本辖区某幼儿园发生一起聚集性胃肠炎疫情，我们对其进行了流行学病特征分析及病原学鉴定，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象

以该幼儿园28名小班学生及其家人、班级教师及保育员作为调查对象，现场采集调查对象肛拭子、呕吐物及病家马桶表面涂抹样本，共采集5份肛拭子、呕吐物及病家马桶表面涂抹样本各1份。

1.2调查方法

制定流行病学调查问卷，收集病例流行病学资料。调查内容包括个人基本情况、临床症状、流行病学史等相关信息。

1.3实验室检测

1.3.1细菌学检测应用细菌培养法对肛拭子、呕吐物及病家马桶表面涂抹样本进行金葡菌、志贺杆菌、沙门菌及蜡样芽孢杆菌等肠道致病菌培养（试剂由上海科玛嘉微生物技术有限公司提供）；金葡菌肠毒素由上海市疾病预防控制中心检测。

1.3.2NoV检测采用实时荧光RT-PCR法对采集的样本进行NoV核酸检测（试剂由上海之江生物有限公司提供），检测仪器为7500型Real-time PCR仪（美国ABI公司生产）。

1.4统计学分析

采用Excel软件建立数据库，并对数据进行描述性统计分析。2结果

2.1一般情况

3月8日―26日，该幼儿园小班累计报告病例19例，其中17例为学生、1例为带班老师、1例为保育员，班级罹患率为60.71%（17/28）。患儿家庭调查，2名患儿家庭中各有2名家长发病。患者中男性13例，女性10例，男女性别比为1.30∶1；该小班发病学生年龄4～5岁间；患儿时间分布：3月8日发病1例、10日1例、13日4例、14日7例、15日3例、16日2例、22日1例；家庭病例15日发病2例，16日、18日各发病1例（图1）。

2.2临床表现

患者以呕吐、腹部不适为主，个别患者有腹泻，均无发热。其中呕吐21例（91.30%），呕吐物为胃内容物，个别多达6次/d；腹泻5例（21.74%），其中患儿病例3例（腹泻次数1～4次/d，黄色水样泻），续发家长病例2例（最多20次/d，鱼腥味水样便）；患者病程1～5 d，中位数为2.6 d。

2.3危险因素调查

该园小班近期所有食品均由园内食堂提供，所有小班学生食用同一种类午餐，食堂从业人员及班级学生均无相似病例报告，病例分布在同一班级，且个别患儿家人有病例发生，食源性传播可能不大；院内学生及工作人员饮用同一品牌桶装水，未见园内其他人员及园外食用同一批次的桶装水出现相似症状，不存在水源传播的可能性；该班级学生集中混合上课，首发病例8日发病，未在家隔离休息治疗，12日上午在班内出现喷射状呕吐，部分患儿近距离接触其呕吐物，且此后多名学生也在班内出现呕吐；后续发病的4名家长均有呕吐物近距离接触史。

2.4实验室检验

区疾病预防控制中心对采集7份肛拭子、呕吐物及病家马桶表面涂抹样本进行金葡菌、志贺杆菌、沙门菌及蜡样芽孢杆菌等肠道致病菌培养，同时进行金葡菌肠毒素、NoV核酸检测。结果显示，1号患儿、3号患儿及其祖母肛拭子NoV核酸阳性，4号患儿呕吐物NoV核酸、金葡菌及肠毒素均有检出，其祖母肛拭子金葡菌培养阳性（见表1）。