持续性窦性心动过缓心电图及临床分析

（南京医科大学附属淮安第一医院心电图室 南京 223300）

【摘要】目的：观察临床上持续性窦性心动过缓心电图特点。方法：对625例进行下蹲运动及阿托品试验进行回顾性分析。结果：下蹲运动及阿托品试验均能消除迷走神经张力对窦房结影响而增快窦性心率。结论：下蹲运动及阿托品试验是一种简便易行的SSS诊断的初筛试验。

【关键词】 窦性心动过缓； 病态窦房结综合征； 阿托品试验

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0309-01

临床上持续性窦性心动过缓常见于病态窦房结综合征和迷走神经张力增高，两者可以通过消除迷走神经张力影响的方法来鉴别，我们心电图室10年来共进行下蹲运动及阿托品试验625例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象： 625例选自我院2001年5月～ 2010年10月住院及门诊心电图检查心率＜60次/分的患者，男性480人，女性145人。468位无前列腺肥大及青光眼疾病的老年患者均进行阿托品试验，157例中青年患者均进行下蹲运动试验。

1.2 方法：阿托品试验：常规静脉注射2.0mg阿托品，并在开始注射前、注射后1、2、3、5、7、10、15、20min时选择Ⅱ导联依次记录心电图以观察心率情况。以最高心率＜90次/分或静脉注射阿托品后诱发心律失常（窦性停搏、窦房传导阻滞、房性或房室交界性逸搏心律）为阳性。下蹲运动试验：卧位常规记录心电图后，让患者扶床快速下蹲运动20 s，并在床上快速仰卧起坐20 s后立即记录心电图，如心电图最高窦性心率＜90次/分时，休息20min 后进行阿托品试验。

2 结果

阿托品试验中164例为阳性，304例为阴性；下蹲运动试验中152例为阴性，5例为阳性，5例阳性患者在随后进行的阿托品试验中均为阴性。

3 讨论

窦房结是心脏首要起搏部位 ，人体窦房结除本身有内在的电生理特性外，还受自主神经的控制，窦房结有丰富的交感神经和副交感神经分布，主要受右侧交感神经和迷走神经支配，迷走神经张力增高会明显降低窦房结的自律性而引起窦性心动过缓，床边下蹲运动试验能使窦性心率显著增快，研究表明患者在剧烈运动或做床边下蹲运动试验时，如窦性心率超过120次/分者，一般可排除病态窦房结综合征，如心率达不到90次/分者，病史诊断病态窦房结综合征的可能性可达80%以上［1］。

病态窦房结综合征 （ Sick Sins Syndrome ） 是指窦房结及其周围组织的器质性病变而出现的起搏功能或激动传出障碍所致的一系列心律失常，各种年龄组均可发生SSS，尤其是老年人多见。其病因常见于冠心病、风心病、心肌炎、甲状腺功能亢进、心脏手术及放射治疗等，目前多数学者认为冠心病是病态窦房结综合征的最常见病因，部分病例病因不明可能属特发性硬化退行性变，如病变累及房室交界区时又称为双结病变。病态窦房结综合征的临床症状主要是心率缓慢所致的心、脑、肾等脏器供血不足，尤以脑供血不足为主，严重者可以出现头痛、眩晕、语言障碍、轻瘫、黑蒙乃至晕厥等。病态窦房结综合征患者的心电图有下列几种表现：① 严重而持续的窦性心动过缓（通常＜50次/分）；② 窦性停搏（以停搏时间大于3秒比较常见）；③ Ⅱ度窦房传导阻滞；④ 慢-快综合征（即以窦性心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速或心房扑动、心房颤动）；⑤ 房室交界性逸搏或逸搏心律；⑥ 部分病例可发展为慢性心房颤动（持续时间大于6个月）［2］。初期表现为显著而持续的窦性心动过缓，运动不能使心率明显加快，药物治疗效果不理想。

阿托品是一种胆碱能受体阻滞剂 ，静脉注射2mg阿托品时，由于阿托品阻断了窦房结的M2受体，因而解除迷走神经对心脏的抑制作用从而使交感神经占据优势，使窦性心跳明显加快，同时阿托品能松驰瞳孔括约肌，使瞳孔扩大，使虹膜退向四周边缘，因而前房角间隙变窄，阻碍房水回流导致眼内压增高，故青光眼患者禁用阿托品，阿托品还可使尿道括约肌收缩而加重排尿困难，前列腺肥大患者同样禁用阿托品。对于临床上疑有SSS且阿托品试验或快速下蹲运动＜90次/分者，有条件的医院可以进行窦房结功能测定（包括窦房结恢复时间、窦房结固有频率等）以排除病态窦房结综合征，对于临床上明确SSS者，植入永久性起搏器是最有效的治疗方法，具有下列3种症状之一的应考虑人工心脏起搏：① 明确的昏厥、眩晕等症状；②不断发作的心绞痛；③ 明确的心排血量减少。

持续性窦性心动过缓的年轻患者和具有前列腺肥大及青光眼疾病的老年患者可以进行下蹲运动试验，无前列腺肥大及青光眼疾病的老年患者以及有下肢关节运动障碍的年轻患者可以进行阿托品试验，尽管阿托品试验的准确性有一定的限度、重复性差，但其方法简单、实用且副作用小，故临床上常将阿托品试验、下蹲运动试验作为简便易行的SSS诊断的初筛试验。

参考文献

［1］ 郭继鸿.心电图学.，人民卫生出版社，2002，386，396

［2］ 陈国伟.郑宗锷，现代心脏内科学.长沙；湖南科学技术出版社，1998.495