浅议如何用蒙医证型诊断标准研究冠心病心绞痛的症状

摘要：本研究通过病证结合临床研究模式总结了冠心病心绞痛的蒙医证型诊断标准，为蒙药的合理应用提供了理论基础。

关键词：冠心病心绞痛 蒙医证型 诊断标准 临床研究

心血管疾病已成为影响人类健康的头号杀手，其中绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。随着人们生活水平的迅速提高，本病近年来呈增长趋势。冠心病心绞痛属于蒙医学“心刺痛”范畴，目前对冠心病心绞痛蒙医证型的诊断尚未完全一致。本研究收集410例包含蒙医信息的冠心病心绞痛患者的临床资料进行统计学分析，并结合专家意见，初步建立了冠心病心绞痛蒙医证型的诊断标准。

一、临床资料

1、病例入选标准

冠心病心绞痛入选标准依据1979年中西医结合冠心病心绞痛会议制定的诊断标准[1]。

2、病例来源

本研究对象为2009年10月－2011年6月期间在本院蒙医心病科、中医心病科及CCU住院诊治的40例患者。

二、研究方法

1、制定病例观察表

通过回顾文献，确定本研究的病例入选标准和观察指标(包括西医和蒙医内容)，并据此制定统一的病例观察表。病例观察表包括与冠心病心绞痛患者蒙医诊断相关信息的指标。

2、总体方法

按照西医冠心病心绞痛诊断标准确定入选病例并进行临床观察，填写病例观察表，请蒙西医结合专家对每份观察表信息进行辨证并做出相应的证型诊断；根据证型分组，进行统计学分析，筛选对证型诊断有意义的指标；再请蒙西医结合专家对指标进行讨论，最后制定冠心病心绞痛蒙医证型的诊断标准。

3、观察项目及方法

按照入选标准入选冠心病心绞痛病例，应用统一的病例观察表前瞻性地收集临床资料。主要观察指标包括：性别、年龄、住院转归、冠心病心绞痛发病诱因、既往健康状况、发生冠心病心绞痛的持续时间及发作次数、住院天数，入组72 h内每12 h及心绞痛发作时的心电图、心肌酶[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(cTnT)]、血常规、血生化及血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。记录72 h内各指标的值。蒙医指标包括症状、舌象、脉象、体态、根源及因素、疼痛、累及部位等。研究终点为患者在住院期间死亡或放弃治疗。

4、统计学分析

所有观察资料应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。对计量资料进行两独立样本t检验，结果以x±s表示；对分类变量资料采用卡方检验。

5、质控措施

采取参研人员培训；研究过程中抽查一定数量(观察病例总例数的10%)病例观察表与原始住院病历进行核对，复印一定数量(观察病例总例数的5%)的原始病历予以存档等方法控制研究质量。

6、数据分析方法

进行统计分析后，找出各证型中对证型诊断有意义的指标。请蒙西医结合专家进行讨论，确定诊断指标。

三、结果

冠心病心绞痛蒙医证型分布经专家对40例包含蒙医信息的冠心病心绞痛患者资料进行分析，其中楚斯型15例，粘邪型17例，胃痧型10例。

1、粘邪型的指标筛选

分析比较粘邪型和非粘邪型的计量资料及两证型间的分类变量资料，结果见表1、表2。表1 粘邪型与非粘邪型血脂比较(略) 表2 粘邪型与非粘邪型分类变量资料统计结果(略)注：症状：1=无，2=有；持续时间：1≥5 min，2≥10 min，3≥15 min，4≥30 min；郝衣希拉体态：1=无，2=有；疼痛程度：1=轻度，2=中度，3=重度；CK-MB、Mb、cTnT：1=正常，2=升高。

2、楚斯型的指标筛选

分析比较楚斯型和非楚斯型的计量资料及两证型间的分类变量指标，结果见表3、表4。表3 楚斯型与非楚斯型血脂比较(略)表4 楚斯型与非楚斯型分类变量资料统计结果(略)注：症状：1=无，2=有；持续时间：1≥5 min，2≥10 min，3≥15 min，4≥30 min；CK-MB、Mb、cTnT：1=正常，2=升高；单纯T波改变：1=正常， 2=单纯T波改变。

3、胃痧型的指标筛选

我们认为，冠心病心绞痛患者的胃痧型是不典型的心绞痛，其心绞痛的疼痛部位表现为剑突下或上腹部疼痛。也就是说，表现为剑突下或上腹部疼痛时作时止、恶心呕吐、食后发作、巴达干赫依体态，伴胸背胁痛发热感、呼吸急促、面色苍白、唇甲青紫、冷汗出、脉缓的患者，有心电图下壁ST-T改变可诊断为胃痧型。

四、讨论

到目前为止，治疗冠心病心绞痛的药物，如血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、Ca拮抗剂以及阿司匹林等虽然有确切的疗效，但均有不同程度的、较明显的禁忌症，而蒙医药在冠心病心绞痛患者的治疗中却已显示出一定的优势。蒙医药治疗冠心病心绞痛的关键是辨证论治，如何进行辨证是取效的核心内容。本课题就是以冠心病心绞痛的临床证侯信息资料为主，结合现代医学的认识，对其证型赋予新的诊断指标。根据我们研究的结果，冠心病心绞痛患者常见的证型为粘邪型、楚斯型、胃痧型，基本体现了冠心病心绞痛之蒙医心刺痛由于致病四因素(气候变化、饮食、起居和突发因素)的影响所致三根、七素功能失调，赫依血不通，特别是普行赫依受损，精华与糟粕之分解紊乱，导致心脉内淤积浑浊之血液，且由轻到重的病理过程。本研究运用现代统计学的方法筛选出每个证型的有意义的临床指标，经专家讨论制定出诊断标准，为寻找对冠心病心绞痛患者有效的治疗提供了理论基础。蒙医证候客观化、标准化及证候本质的研究是实现蒙医药科学化、现代化的必由之路。本研究通过病证结合临床研究模式，总结了冠心病心绞痛的蒙医证型诊断标准，分析结果显示：粘邪型和不稳定性心绞痛有很大程度上的相似性；楚斯型和稳定性心绞痛是一致的；胃痧型主要为下壁心肌缺血引起的心绞痛。蒙医证型诊断为蒙药的合理应用提供了理论基础，拓宽了蒙医药的应用范围，为冠心病心绞痛的治疗提供了新的有效的途径。

参考文献：

[1]陈可冀,廖家桢,尚振祥等.心脑血管疾病研究[M].上海:上海科学技术出版社,1988:311