浅议急性胃炎的症状与治疗

[摘要] 引起急性胃炎可能是理化因素：如过冷、过热的食物，烈酒、咖啡、刺激性的调味品等；生物因素：主要是细菌及其毒素，沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、毒素杆菌毒素等；其它一些致病因素还有异物侵入、情绪过于激动或是应激状态等，急性胃炎是由多种因素造成胃黏膜发炎的病理现象。随着现代医疗卫生保健理念的不断提升，加强急性胃炎病例分析，探究其临床护理措施，有益于保障和促进患者的身心健康。

[关键词] 急性胃炎；发病原因；症状；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.228 文章编号：1004-7484（2014）-03-1394-02

胃是整个人身体中最主要的消化器官，但是也会由于种种因素形成各种急症，尤其急性胃炎是最常见的，其中不同的病理因素会导致不同的胃炎类型，主要包括急性单纯性、糜烂性、化脓性、腐蚀性等急性胃炎。急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。引起急性胃炎可能是理化因素：如过冷、过热的食物，烈酒、咖啡、刺激性的调味品等；生物因素：主要是细菌及其毒素，沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、毒素杆菌毒素等；其它一些致病因素还有异物侵入、情绪过于激动或是应激状态等，急性胃炎是由多种因素造成胃黏膜发炎的病理现象。随着现代医疗卫生保健理念的不断提升，加强急性胃炎病例分析，探究其临床护理措施，有益于保障和促进患者的身心健康。

1 发病原因

引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：

1.1 药物 常见的有非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能；某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。

1.2 应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致者称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。虽然急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。

1.3 乙醇 乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。

黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内氢离子高梯度状态的重要保证，当上述因素导致胃黏膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。上述各种因素亦可能导致增加十二指肠液反流入胃腔，其中的胆汁和各种胰酶，参与了胃黏膜屏障的破坏。

2 急性胃炎的病理症状分析

急性胃炎，是由于受细菌毒素感染或者不良因素刺激，引起人体胃粘膜甚至胃壁肌层或浆膜层在短时间内出现相关炎症的病理现象，临床上通常可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性等不同类型，其中以单纯性急性胃炎最为常见，多发病于成人，饮食不当，药物刺激、病菌感染等均可能引发本病，很多刺激性或过于粗糙食物能够刺激破坏胃粘膜屏障，相关药物也会干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，降低胃黏膜保护效能，引起胃腔内粘膜血管能透性增加，以致胃粘膜充血水肿、糜烂和出血；很多致病菌以及毒菌生物因素入侵也会导致急性胃炎发生。情绪波动、应激状态也可作为内源性刺激而引发急性胃炎。

急性胃炎通常具有自限性特征，多数患者发病较急，病程较短，症状轻重程度不一，轻度患者临床主要表现为上腹饱胀不适、食欲减退、气多伴有恶心呕吐或腹泻便血，数日内可好转自愈；病毒性感染严重者可有发热、失水、酸中毒甚至休克等现象；体检可发现上腹或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进，内镜检查胃粘膜有充血、水肿或糜烂等病理现象出现，病变可为弥漫性，或仅限于胃窦部粘膜的卡他性炎症。

通常来说，急性胃炎病变部位限于胃体黏膜层，严重时可累及黏膜下层、肌层，甚至深达浆膜层，部分患者患病后会转化为慢性胃炎难以治愈。

3 诊断鉴别

有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。强调内镜检查宜在出血发生后24-48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

4 急性胃炎的治疗

急性胃炎通常依靠患者临床病理体征反应或者通过胃镜检查胃粘膜活组织进行确诊。由于急性胃炎通常具有自限性特征，多数轻度患者往往在发病数日后可恢复自愈。对急性糜烂出血性胃炎应针对原发病因采取对症治疗措施祛除病因，加强饮水休息，必要时酌情禁食。

由病毒细菌引起的特别是伴有严重腹泻患者，可适量服用黄连素、氟哌酸或吡哌酸等抗生素进行治疗。对处于急性应激状态的严重患者，应在加强原发病治疗基础上采用雷尼替丁胶囊或奥美拉挫胶囊以及硫糖铝等常规药物加强胃黏膜保护；腹痛者可予局部热敷或用阿托品、普鲁本辛等解痉剂予以缓解，频繁呕吐患者可口服胃复安、吗叮啉或肌注胃复安医治；因呕吐、腹泻导致失水及电解质紊乱时，可给予补液治疗。对于急性胃炎导致的消化道出血患者可采用冷盐水加适量去甲肾上腺素洗胃处理，出血严重患者需在胃镜直视下采用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法迅速止血或适量输血，采用相关中医疗法也可有效治疗急性胃炎。

参考文献

[1] 陈俊伟.急性胃炎的护理[J].中外健康文摘，2011.

[2] 王竹立.中药对胃粘膜的快速保护作用[J].中国医师杂志，2001.