时间：2022-09-25 05:28:11
病历资料
患者，女，72岁。主因反复发作胸骨后烧灼感2个月余，加重半个月入院，入院时ECG示：V1～V5导联T波双向。诊断为急性冠脉综合征。入院后化验心肌酶不超过正常2倍，予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钠、普伐他汀及卡维地洛等药物抗血小板、抗心肌缺血治疗，其中卡维地洛用量10mg，1次/日，3天后症状逐渐控制，进一步行CAG检查示：LAD近段95%狭窄，中远段狭窄50%，D1近段90%狭窄；LCX细小，中段70%狭窄；RCA近段90%狭窄。因LAD、D1病变为分叉病变，遂应用Crush技术分别于D1和LAD近段病变处各置入一枚支架。右冠脉病变准备择期处理。术毕患者返回病房，血压、心率平稳，拔管、换药顺利，继续应用原治疗药物。但患者术后第3天自清晨5：15无明显诱因反复发作肢体抽搐、意识丧失，每次持续1分钟左右，不伴有呕吐、大小便失禁。发作时心电监护示一过性高度房室传导阻滞，心率30～40次/分，发作过后恢复窦性心律，呈右束支传导阻滞图形，心率90次/分左右，心律齐。急查离子分析正常。患者反复阿斯发作，应用阿托品、异丙肾等药物疗效差，经科内联合会诊后决定置入临时起搏器，同时复查冠脉造影。结果示支架通畅，无支架内再狭窄、血栓或动脉夹层情况，排除手术原因。考虑卡维地洛所致可能性大，遂停用此药物。起搏器置入后第5天患者一般情况良好，心电监护示窦性心律为主，偶有起搏心律，夜间为著，故暂关闭临时起搏器。第7天复查心电图示自主窦性心律，心律规整，心率65次/分左右。故拔除股静脉临时起搏电极，观察3天稳定后出院。随访至今未再出现心动过缓、阿斯发作情况。
讨 论
卡维地洛属β-肾上腺素能受体阻滞剂的一种，它兼有α和β受体阻断效应，其作用之比1：10。通过选择性的阻断α1肾上腺能受体能产生扩血管作用，通过阻断β受体可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。临床上常用于治疗高血压、心绞痛和有症状性心衰。常用剂量12.5～50mg/日。不良反应主要有乏力、心动过缓、性低血压、依赖性水肿、下肢水肿、眩晕、失眠、嗜睡、血小板减少、高脂血症、背痛等，完全性房室传导阻滞或进展性心衰罕见，特别是在剂量增加时。
本病例提示在疾病的治疗过程中当出现病情突然变化时，要首先考虑到药物所致可能，同时注意排除手术、操作等因素。尤其是重症、体质差、高龄、女性患者更应密切观察药物反应，以免加重患者身心负担。