经腹部超声引导行宫腔手术的体会

[关键词]B超；宫腔手术；体会

[中图分类号]R713.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-168-01

B超在妇产科的应用已日益广泛，并显示了在临床的重要作用。我科自2003年3月以来，经腹部超声引导宫腔手术26例，成功率达100%，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组26例，均为我院门诊和住院病人，年龄25～38岁，平均32岁。由于第一次宫腔手术失败，求助于B超监视下进行手术的14例；因月经过多，中西医药物治疗无效行宫内膜电切术的12例。

1.2使用仪器

ALOKaSSD-500型超声诊断仪；探头频率3.5MHz。病人取截石位，膀胱中度充盈，腹部超声监视下纵切面见子宫腔、宫颈管、阴道。引导术者用探针、吸管、刮匙等进入宫腔。宫内膜电切术则将连续灌流式切割镜插入宫腔，注入灌流液形成双项对比，实施图像上监测进入宫腔器械的方向、深度及达到手术部位，引导定位及手术操作。

2 结果

本组26例无一例失败，手术种类见表1。

3 讨论

多年来，妇产科医生宫腔手术操作全凭手感及操作经验，遇到困难的人工流产，宫腔大、软、活跃出血时，盲目地吸刮宫，不仅病人失血量多，且极易出现子宫穿孔并发症。腹部超声引导行宫腔手术操作为手术的成功提供了无创伤安全可靠保证。利用充盈膀胱形成的透声窗，可清晰显示子宫轮廓、大小及宫腔内异常声像图，引导术者持手术器械进入宫腔的方向，准确吸宫及刮宫，清除病变部位，动态观察宫腔内容及子宫缩复变化，及时发现和处理宫腔出血，从而增强了操作者的信心，消除了畏惧情绪，一次操作便达到目的，避免了盲目操作，减少了出血及并发症。本组因第一次手术失败求助于B超监视进行手术共10例，其中，困难的人工流产术4例，清宫术6例。例如：病人因早孕人流术吸宫，二次行人工流产术操作困难，行药物流产无效，停经50余天，因早孕反应重，做B超显示胎囊位于子宫底后壁可见胚芽，求助于腹部B超监测，术中引导探针入宫腔发现子宫不全纵隔，引导吸管达到胎囊位置，一次吸宫成功，同时完善了超声诊断。

笔者认为，B超监测下宫腔手术适用于：困境的人工流产术及清宫术，如子宫畸形合并早孕、早孕合并子宫肌瘤、胚胎着床位置不正、人工流产后残留及人工流产术中并子宫穿孔、困难的取环术、剖宫产术后晚期产后出血吸刮术、产后胎盘粘连残留清宫术、葡萄胎2次清宫术等。

子宫内膜电切术是代替子宫切除术、治疗难治性月经过多的有效方法，手术需用B超或腹腔镜监视以防子宫穿孔。我们采用超声双相对比法监测12例体会到，腹部超声双相对比法免去了腹腔镜经脐插管的有创操作，利用充盈膀胱和宫腔注灌流液的透声窗清晰显示宫腔镜进入宫腔的方向及切割环高频电热作用，切割子宫壁厚度的变化，子宫内膜回声改变及灌流液经卵官口入腹腔情况，引导术者切除宫内膜及浅肌层，切除宫腔粘膜下肌瘤的蒂部。术中最易穿孔部位宫底宫角，当出现典型声像图，子宫内壁由浅回声变为强回声光带，提示宫内膜已切除，继切割浅肌层，如发现近浆膜时，提示停止局部切除，以防子宫穿孔，从而保证手术成功，术后经B超随访疗效较显著，为宫血的治疗开辟了新途径。

[参考文献]

[1]乔志恒.新编物理治疗学[M].北京:华夏出版社,1994.384.

（收稿日期：2007-11-28）

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