上颌前牙埋伏阻生治疗中固定正畸技术的临床应用

[摘要] 目的 探讨治疗上颌前牙埋伏阻生中应用固定正畸技术的临床疗效。方法 方便选取该院2013年1月―2016年1月收治的50例上颌前牙埋伏阻生的正畸患者，采用固定正畸矫治技术采用直接牵引或者扩开后隙牵引，开放式或者封闭式牵引导萌埋伏阻生牙齿，完成矫治后观察萌出牙可否出现牙周、根尖、牙髓等病变，是否发生牙根吸收等症状。结果 8例患者24颗牙中行助萌术治疗的6例8颗牙，经过治疗后，3～6个月全部自然萌出，完成矫治后萌出牙没有牙周、根尖、牙髓等病变，患者对治疗效果满意。行导萌术治疗的12例18颗牙，治疗后5～12个月后均埋伏牙萌出排齐，其中除1颗出现牙周附着不足外，其余均经检查牙周组织正常，未发生牙根吸收等症状。 结论 治疗上颌前牙埋伏阻生中应用固定正畸技术，可对患牙进行有效的矫正，既可有效保存患牙，又可减少并发症的产生，远期疗效更明显，是临床中理想的矫治方法。

[关键词] 上颌前牙埋伏阻生；固定正畸技术；病变

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fixed orthodontic technique in the treatment of impacted maxillary anterior teeth.Methods Convenient selection our hospital from January 2013 to January 2016 were 50 cases of impacted maxillary anterior teeth orthodontic patients with fixed orthodontic technique， using direct traction or enlarging the gap after traction， open or closed traction guide adorable impacted teeth， complete treatment was observed after the possibility of emergence of periodontal tooth adorable， root， dental pulp disease whether the root resorption， and other symptoms.Results In 8 patients with 24 teeth help adorable 6 cases of surgical treatment of 8 teeth， after treatment， 3 to 6 months after treatment of complete natural adorable， adorable teething no periodontal pulp， root， and other diseases， patients of treatment satisfaction. Guide adorable 12 cases of surgical treatment of 18 teeth. After 5 ～ 12 months after the adorable impacted teeth aligned， among 1 teeth of periodontal attachment appear insufficient， the rest were examined in periodontal tissue of normal， without root resorption and other symptoms. Conclusion The treatment of maxillary anterior impacted teeth with fixed orthodontic technique application of resistance， the teeth were corrected effectively， can effectively save the teeth， but also can reduce the complications and the curative effect is more obvious， is the ideal clinical treatment methods.

[Key words] Impacted maxillary anterior teeth；Fixed orthodontic technique；Pathological Changes

埋伏阻生牙齿是牙科常见的错颌畸形，多由于其同名牙萌出但对侧未萌出被发现或者在进行修复治疗时被X线发现。此病对牙齿的咬合功能、牙弓的形态及美观都具有较大的影响。埋伏牙齿阻生具有多样性，其中前牙骨埋伏阻生会引发邻牙出现牙根的吸收，从而发生牙源性囊肿。在临床上治疗上颌前牙埋伏阻生因其涉及面广泛，在正畸领域中是当前学者公认的难点，传统治疗方法采用简化治疗，对患者局麻后拨出，也可在缺隙处直接固定或者做活动义齿修复[1]。随着口腔正畸技术的发展，保留埋伏前牙已成为可能。该院采用固定正畸技g治疗上颌前牙埋伏阻生，患者对疗效满意，提升了医疗质量，取得较好成果。该次研究在该院2013年1月―2016年1月收治的上颌前牙埋伏阻生的正畸患者中选择了50例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次的研究对象为方便选取该院收治的上颌前牙埋伏阻生的正畸患者50例，男28例，女22例，年龄9～16岁，平均（11.3±1.6）岁。患者临床表现为：上前牙缺失、乳牙早失或滞留、上唇略有凹陷、上颌的前部发育不足、邻牙向缺牙空隙倾斜移位。部分患者有前牙反颌或对刃等。

1.2 方法

为患者进行常规牙片、头颅侧位定位片、曲面断层片、全景片的拍摄，对埋伏阻生牙齿的形态、有无畸形、牙根的发育情况进行了解，进行准确的埋伏阻生牙的三维定位。根据患者阻生牙的实际情况制定矫治方案。主要有2种方法：①助萌法：处于生长发育期的儿童较为适合，因其埋伏阻生牙齿的发育尚且没有完成，具有萌出的能力，但因间隙不足而造成其萌出受阻。该次研究有18例采用此方法，通过X线片显示，患者埋伏阻生牙为垂直阻生，其间隙不足，形态正常。治疗时可通过外科减数或正畸提供萌出间隙，能使埋伏牙自然萌出；也可通过方丝弓来固定矫治器，在牙弓上为埋伏牙的萌出打开间隙，如间隙不足者可进行拨牙减数。②导萌法：此方法适用于埋伏阻生位置较深已无法自己萌出的埋伏牙或有萌出能力的但错位大、近横位阻生的异位牙。该次研究有32例，首先行局麻，再行开窗露出埋伏牙的牙冠，在埋伏牙的表面粘结托槽或舌侧扣，使用细不锈钢丝进行结扎。

2 结果

50例患者中行助萌术治疗的18例，经过治疗后，3～6个月全部自然萌出，完成矫治后萌出牙没有牙周、根尖、牙髓等病变，患者对治疗效果满意。行导萌术治疗的32例，治疗后5～12个月后均埋伏牙萌出排齐，其中除2颗出现牙周附着不足外，其余均经检查牙周组织正常，未发生牙根吸收等症状。

3 讨论

埋伏牙又称未萌牙，多发生于上颌前牙，是临床上常见的错颌畸形之一[2]。其产生原因有多种，如乳牙滞留或早失、乳切牙外伤、前牙区的牙瘤、多生牙、囊肿、先天性唇腭裂等。上前牙发生阴生时常需要保留，因为它们对于美观、功能和牙槽骨的正常发育非常重要[3]。固定正畸治疗术治疗埋伏阻生牙的重点就在于保留埋伏牙并使其生理功能得到恢复，这一点相较于以往的拨除修复的方法受到了更多患者的青睐。埋伏牙大多是由于萌出间隙不足而造成，所以埋伏牙萌出时须具备的必要条件就是应获得足够的有效间隙。在治疗设计时，无需拨牙矫治的患者，应用固定正畸技术开辟间隙大多可以自然萌出。如果需要将牙齿拨除，要选择第一双尖牙[4-7]。对于自然萌出能力或埋伏异位的埋伏阻生牙则可采用闭合牵引助萌术。该次研究结果显示，采用固定正畸技术的50例上颌前牙埋伏阻生牙患者均取得了良好的效果，在治疗3～12个月内埋伏牙均萌出并且萌出牙没有出现牙周、牙髓、根尖等病变，近些年有许多以正畸来助萌矫治的报道，提高了埋伏阻生牙的保存率，敖同江等[8]利用微种植体作为支抗导萌牙齿，联合直丝弓矫治技术，对32例患者39颗上颌埋伏阻生前牙进行矫治，39颗埋伏阻生牙均牵引成功，说明种植体支抗正畸矫正上颌埋伏阻生牙具有导萌迅速，牙周组织附着良好的优点。

在采用固定正畸技术治疗上颌埋伏阻生前牙时应注意：①应准备好比埋伏牙稍大的间隙；②应用弱而持久的牵引力进行牵引，有学者推荐使用60 g的力以得到良好的附着龈；③牵引速度不宜太快，不定期通过X线处检查埋伏牙的移动情况，尽量使埋伏牙经牙槽嵴顶出，否则会造成附着龈的丧失，牙龈牙形不良、龈退缩等症；④治疗时应强大支抗，必要时可应用口外弓或腭弓，以免在牵引的过程中产生唇舌向移或邻牙的压低。治疗上颌前牙埋伏阻生中应用固定正畸技术，能够对患牙进行有效的矫正，并且能够减少患牙的并发症的发生，有效保存埋伏阻生牙齿，远期疗效更明显[9]，是临床中理想的矫治方法。

综上所述，在临床上对上颌前牙埋伏阻生牙给予固定正畸技术治疗，能够有效的对患牙进行矫正，并且能够减少患牙的并发症的发生率，在远期治疗效果中更为明显，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王莹，马凌霞，吕文霞.上颌埋伏阻生前牙正畸治疗的疗效分析[J]. 中国继续医学教育， 2014，6（1）：45-46.

[2] 吴琦，周丽蓉，洪淑欣.手术导萌与正畸联合治疗上颌前牙埋伏阻生患者临床效果评价[J].海南医学，2014，25（15）：2304-2306.

[3] 陈慧霞， 沈云娟， 秦燕军，等.锥形束 CT和光固化粘接技术在上颌埋伏前牙矫治中的应用[J].淮海医药， 2014，25（1）：5-6.

[4] 袁瑛. 外科手术联合固定矫正器治疗上颌前牙埋伏阻生的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2014，18（E1）：32.

[5] 祝春来. 上颌埋伏阻生牙99例正畸-外科综合治疗[J]. 中国医疗美容， 2015， 5（1）：94-95.

[6] 贺新兰， 张惠兰， 汪隼，等. 上颌前牙埋伏阻生牙病例调查[J]. 当代医学， 2014，20（5）：76-77.

[7] 努尔比亚・阿不都西库，阿不都吉力力，I买提.应用固定正畸技术治疗儿童牙和牙槽损伤68例效果观察[J]. 中外医疗，2013，32（30）：10-11.

[8] 敖同江，孙良丰，袁小平，等.微种植体支抗联合正畸矫正上颌埋伏阻生前牙的临床研究[J].华西医学，2015，30（8）：1473-1475.

[9] 任素锋. 固定正畸技术在上颌前牙埋伏阻生治疗中的应用效果研究[J]. 中国保健营养， 2013（8）：1796.

（收稿日期：2016-10-09）