新型农村合作医疗制度的现状

【关键词】 新型农村合作医疗制度；现状；存在问题

1 新型农村合作医疗制度的现状分析

2007年初召开的全国卫生工作会议上，卫生部长高强部长指出，按照《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》要求，卫生部门今后的工作将着力于实现人人享有基本卫生保健服务，缩小医疗卫生服务差距建设群众及时就诊，安全用药，合理负担的医疗服务体系。其中，建设覆盖城乡居民基本卫生保健制度，和建设多层次的医疗保健体系为四项基本制度之首。

所谓基本卫生保健制度，是指由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务，按成本收费，提供基本医疗卫生服务的健康保健制度。该项制度要求公共卫生机构，农村卫生机构和城市卫生机构为服务主体，由政府承担医务人员经费和业务经费，以完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共卫生职能。基本卫生保健制度要求坚持防治结合，注重公平和效率，有利于缩小群众的基本卫生保健服务差距。在很多地区和农村以新型农村医疗合作制度的方式的存在为主要形式，但效果远不如人意，一直处于“硬件不硬、软件直软”的状态。

新制度的设计准则以健康人群和患病人群共同分担灾难性风险为基础，前提在于假定将会有广泛的农村人口参与，目标是对参保人提供有机制性的经济保护，防御由大病风险引起的收入打击和支出危机，因此，它作为一种行为主体多元化、决定因素复杂化、管理成本高的一种制度就建立和执行的可持续性而言，不仅难度大而且更加重要。另外，该项制度是由当前政府出面推行的基本政策，实际上新型农村合作医疗制度投入了国家的信誉，一旦出现可持续性危机，就会损害到参保人员对政府的信认度。但是最近我们国家对于该制度投入了很大的人力、物力和财力。因此，我们对于基本医疗保险制度的推广应持有支持的态度。

新型农村合作医疗制度的实施由当前的社会主义经济条件所决定。然而一些现行的基本规则的存在与已有的社会医疗保险制度理论和实践相违背的地方，对于制度实现的可持续性存在着较大的难度。首先是来自中央政府强调的农民自愿参保的原则。社会医疗保险区别于其它商业保险的特征，是借助法律手段强制国民承担参加医疗保险的义务，以便尽可能保证大规模人口来分散个人风险。中国的现实是政府采取强制性措施和不少收费项目超出了大多数农民的心理承受能力，并且款项使用的透明度不高，因此导致矛盾激化。如此一来，就存在着参保人员对政府所推行的政策存在一定的排斥心理。这样，在没有完全了解、认识新制度之前，参保人群规模必定会逐步缩小。另外根据国家政府的指导意见，合作医疗基金对参保人员医疗费用的补偿采用大病统筹为主，兼顾小额费用补助和方法。小额医疗费用支出发生概率大与就诊费用低的小病相联系，这不仅增加了农民的报销手续，而且增大管理费用。可是大多数农民经济状况并不宽裕，如果缴纳了保费而受益概率低，参保的积极性就会大打折扣。出于同样的经济原因，农民往往患小病而不求医，并由此拖成大病。因此，还在于促进农民家庭增添健康预算并提高医疗服务使用率。现行推出小额医疗费用直接由门诊收费时支付的措施，方便了群众，部分解决了报销难的问题，还提高了医疗服务的使用率。但还存在着一定和局限性，未能从根本上解决报销难这一“瓶茎”问题。还有另外一个问题是，每个参保人员都把缴纳的参保费用在自己的医疗支出上，大病风险则主要靠国家和地方财政的补助金来应付。因此，近乎等同于政府救济的福利制度，况且，这还是昂贵的管理费用。合作医疗制度通过医疗共付原则，穷人往往由于难以承担大额医疗费用的自付部分而减少使用医疗服务项目，因此得到补助部分实际上不如非穷人多，多数放弃使用医疗服务的穷人甚至可能得不到合作医疗服务的好处。

2 新型农村合作医疗制度存在的问题

然而合作医疗制度在我地实施3年多以来，笔者通过临床观察，医疗制度的实施确实给患者带来实惠，但同时发现此项工作的开展存在着不少问题，直接影响到制度的大力推广。各级政府在保证卫生事业费用逐年增长的情况下，仍显示出政府投入不足，乡镇卫生院和村级卫生室运行困难。

2．1 乡镇卫生院硬件设施不齐备，没有专用的手术室等专用科室和设备，基本上属于一室多用，由于硬件设施不齐备，直接影响医疗质量。

2．2 乡村医生配置存在很大差别，卫生院对口专业医生缺乏，正规医学专业学历人员较少，冗员较多，缺乏竞争活力。乡村医生参加业务培训的积极性不高，一般的病症都不能很好的解决，甚至于还出现一些不应该出现的医疗差错都无法完全避免，患者不得不舍近求远，无形中加重了患者的经济负担。

2．3 农民对合作医疗制度的认识不足，存在着卫生院多收费、乱收费的思想观念严重，认为新型合作医疗制度是国家用来增加财政收入的新措施，是医疗机构单位为吸引病源，增加收入所制定的制度，而不是国家为解决就医难、看病贵所实施的惠民政策。

2．4 由于医院属于差额拨款单位，村卫生室则自负盈亏、多劳多得为主。所以个别医院职责不清，建立了单一的工资与医务人员医疗收入挂钩的经济体制。个别医院为片面追求经济效益，淡化了对职工职业道德教育，乱开处方或乱收手术费用，致使农民看病贵、看病难，甚至于还造成了合作医疗经费不必要的流失。

2．5 农民对于农民健康体检的认识不足，认为卫生院进行体检只是为了敷衍了事，没有认真对待，认为健康体检无任何意义，所以很多农民都不愿意到卫生院进行体检，直接影响新型制度对农民的影响力。

鉴于此，个别医务人员就不能以清晰的言辞，和蔼的态度，良好的心态与患者进行交流和沟通；有的责任心不强，延误患者就诊时机，降低了患者对医生的信任程度，直接影响医务工作者的形象。

综上所述，新型农村医疗合作制度做为一项新的惠民制度而言，有其优越的一方面，但在执行过程中存在不少问题，特别是参保人员对小额经费报销手续的责疑，以及未参保人员对该项制度的认识不足，以致于影响新型农村合作医疗制度可持续发展的进程。