小儿急性肠套叠42例临床处理分析

【摘要】 目的 总结小儿急性肠套叠临床处理方法。方法 分析2010年1月至2012年6月42例婴儿急性肠套叠的临床资料。结果 42例中37例经空气灌肠复位成功， 无并发症， 5例经手术治疗， 治愈4例， 死亡1例。结论 透视下空气灌肠复位在是一种有效、经济和比较安全可靠的办法。

【关键词】 小儿；肠套叠；空气灌肠复位；早期诊治

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组42例， 男32例， 女10例， 男女之比3.2：1。年龄3个月至14个月， 平均6.5个月。发病至入院时间4～48 h35例， 48～72 h5例， 72 h以上2例。肠套叠类型：回盲型36例；回结型5例；回回结型1例。

1. 2 临床症状 发热18例， 腹痛（阵发性哭吵）38例， 血便42例， 腹内肿块31例， 呕吐28例， 重度脱水伴感染性休克、中毒症状严重1例。

1. 3 辅助检查 1. 腹部超声：腹部探及包块， 显示为“同心圆”或“靶环”征 纵切面上 呈“套筒”征[1]， 近端肠管可见不同程度扩张， 高频彩色多普勒超声观察套入肠壁及肠系膜血管的血供状况， 判断肠壁是否有大范围缺血坏死， 为临床选择不同的治疗方案提供依据及判断预后。2.腹部正位， 提示有小肠梗阻征象。

2 治疗经过

2. 1 空气灌肠复位适应证和禁忌证 适应证：病程不超过48 h而全身情况尚好的病例， 部分病例病程超过48 h但不超过60 h且全身情况良好，无明显腹水及电解质紊乱，腹胀不明显，无明显腹膜炎等症状的病例。禁忌证：病程超过48 h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例。本组35例入院时病程在48 h内， 经空气灌肠复位获得成功， 3例入院时病程在48 h至60 h之间， 患儿全身情况良好，无明显腹水及电解质紊乱，腹胀不明显，无明显腹膜炎等症状， 试行空气灌肠复位2例获得成功， 1例因不能完全复位而转手术治疗。

2. 2 空气灌肠复位实施。空气灌肠前先行腹部X光照片， 透视下动态观察气体进入情况，可以看到肠套叠的X线形态。复位成功X线表现：大量气体进入右下腹小肠， 并迅速扩展到腹中部及左上腹，回盲部肿物阴影消失。复位成功患儿表现：①病儿很快入睡， 不再有阵发性哭闹。②腹部原有肿块不能再触及。③拨出尿管有大量气体排出。④碳剂试验：口服0.5～1 g活性碳， 碳末于6～8 h后由排出[2]。

2. 3 空气灌肠复位结果 行空气灌肠复位38例， 一次性复位成功35例， 2例复位后6～24 h内复套而再次复位成功， 成功率97.4%， 1例因不能完全复位而转手术治疗， 所有经空气灌肠复位病例均无并发证。

2. 4 手术治疗 适应证：①病程超过48 h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例；②空气灌肠复位不成功病例。手术方式选择：①单纯手法复位。②肠穿孔修补术。③肠切除肠吻合术。手术 5例， 3例行单纯手法复位， 1例行肠穿孔修补术， 1例病程超过72 h， 全身情况极差， 术中见部分肠管坏死穿孔， 腹腔严重感染， 行肠切除吻合术， 术后因全身衰竭而死亡， 死亡率2.4%， 另外手术治疗4例恢复良好， 治愈出院。

3 讨论

3. 1 婴儿急性肠套叠的诊断 典型表现为阵发性腹痛、血便、腹内肿块。24 h以后，则发作频繁度可能下降，而腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖，发生肠坏死、肠麻痹等症。血便：多发生在腹痛出现的 4～12 h， 初混有黄色大便2～3 次后很快转为果酱样便。

3. 2 治疗体会

3. 2. 1 选择合理的治疗方案可以提高治愈率。透视下空气灌肠复位治疗结果证明是一种有效、经济和比较安全可靠的办[3]， 是首选的治疗方法， 但应严格掌握适应症， 对于病程超过48 h但不超过60 h且全身情况尚好的病例， 应进行积极的评估， 情况允许可试行空气灌肠复位疗法， 本组3例病程在48～60 h之间， 均行空气灌肠复位， 2例获得成功。手术治疗是针对病程超过48 h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例或者空气灌肠复位不成功病例。

3. 2. 2 医务人员及家长意识意识方面 小儿肠套叠治疗效果， 关键是在于早期诊断、早期治疗， 早期诊断对治疗手段的选择非常重要。对于医务人员来说， 当患儿出现典型腹痛症状时， 要考虑肠套叠存在的可能。

参考文献

[1] 戚庭月， 孙红光.小儿小肠型肠套叠的超声诊断分析.中国医学影像技术， 2008， 24（10）：1619-1621.

[2] 何晓俊，秦增辉，马新瑜， 等.小儿肠套叠空气灌肠规范化诊疗的探讨.放射学实践， 2010， 25（5）：559-562.

[3] 罗光明，黄庆荣，尹玉军.小儿急性肠套叠196例临床诊治分析.河北医学， 2010， 16（4）：447-449.