荷包缝合困难的阑尾残端处理方法32例分析

【摘要】 目的：采用有效方法对荷包缝合困难的阑尾残端进行处理，并观察处理效果。方法：将32例急性阑尾炎阑尾切除术后患者的残端处理困难分为四级，分别进行处理，观察处理效果。结果：采用有效方法处理荷包缝合困难的阑尾残端后患者切口感染与粘连性肠梗阻的并发症发生率低于阑尾残端处理前（P

【关键词】 荷包缝合困难； 阑尾残端； 临床处理； 方法

中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0126-02

急性阑尾炎为普通外科常见病，通常也被称为“盲肠炎”，阑尾作为人类的一个废用器官，位于盲肠末端，如若发生了感染，则极易导致发炎从而产生其他类型疾病。其临床致病因多为粪石梗阻、淋巴增生和寄生虫侵入等[1]。通过相应的临床表现大致可将该病分为慢性、急性和亚急性三类，常伴随出现穿孔、脓肿和坏疽等一些列并发症。基于阑尾的末端差不多涵盖于人体腹部的任意一个角落，针对此种特性，其临床体征表现多有所不同[2]。本文通过对32例急性阑尾炎患者手术切除阑尾，并针对残端荷包缝合困难采取相应的处理方法，旨在为临床针对此种现象的处理提供科学依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者男22例，女10例；年龄18～76岁。其中20例为急性化脓性阑尾炎，且11例并发穿孔；12例急性坏疽性阑尾炎，9例伴穿孔。

1.2 残端处理困难分级

32例患者依据其相应的临床表现以及阑尾残端的处理难度大致分为4个等级：即1例阑尾根部坏疽并侵及盲肠壁（Ⅳ级）；3例阑尾根部坏疽，无残端遗留（Ⅲ级）；10例阑尾根部水肿，残端过短（Ⅱ级）；18例单纯阑尾根部盲肠壁水肿（Ⅰ级）。

1.3 方法

32例中18例采用残端单纯结扎术。采用血管钳锉夹阑尾根部0.3 cm处，随后采用4号线对患者阑尾残端行双重结扎术。10例采用缝闭盲肠法，即对患者阑尾根部进行8字型缝合，具体方法如下：针对患者阑尾根部的缝合，选取4号线依8字缝闭患者盲肠，加阑尾系膜和盲肠皱壁覆盖。为3例患者进行阑尾整体切除术：即首先在提起阑尾前先分离患者的阑尾系膜，应用血管钳在患者阑尾基部进行固定，切除全阑尾，在钳固定的下方对阑尾残端进行连续性缝合，封闭缺口。本次研究对象中对1例患者进行阑尾根部盲肠部分切除术，方法如下：常规处理患者阑尾系膜，进行阑尾根部牵引，取弯肠钳固定患者盲肠需切除部分，注意切除部分不得超出回盲瓣下部边缘。对盲肠坏死部分以及阑尾根部进行切除。选取1号线对患者盲肠缺口进行全层间断缝合，加强盲肠壁浆肌层。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

对荷包缝合困难的阑尾残端采取有效方法进行处理后，在处理前后患者均未出现腹腔脓肿与粪漏症状，因而其数据不具有对比性；而采取有效方法处理后切口感染与粘连性肠梗阻的发生率低于手术处理前（P

3 讨论

阑尾炎属于腹部疾病中的多发性疾病，病发年龄段无明确限制，而20～30岁的青壮年大多为多发年龄[3]。笔者所在医院在进行阑尾残端处理过程中会出现荷包缝合困难的现象，如果不予以有效处理，则会引发粘连性肠梗阻、腹部疼痛、切口感染等并发症，而卧床时间过长、手术损伤、切口存在异物则是造成并发症的主要因素，因此笔者所在医院在进行阑尾残端处理时采取了有效处理方法使患者肠功能得以恢复，从而减少并发症发生率。

针对残端不同等级患者予以不同的处理方法，进而提高处理成功率。针对Ⅰ级残端处理困难患者，一般采用的方法为残端单纯结扎术进行阑尾的残端处理。若患者者阑尾根部合并出现重度的坏疽、炎症水肿、穿孔以及水肿增厚时，此时若对患者进行勉强的荷包缝合，则很有可能由于张力太大进行而导致盲肠壁撕裂从而出现粪瘘，采用大荷包对阑尾残端进行包埋，虽然不失为是减小盲肠壁的张力的好办法，但很可能会导致患者盲肠壁脓肿。由此可知，针对患者盲肠壁炎症水肿增厚时，任何针对于患者阑尾残端的处理方法难度都会增加且存在的一定的风险。

针对Ⅰ、Ⅱ级阑尾残端处理困难的患者，采用4号线对患者阑尾根部进行8字缝闭盲肠法为首选，当阑尾病变非常靠近根部去除坏死溃烂组织后，用残端单纯结扎法就很可能因为残端过短，术后发生粪瘘或感染，选用8字缝闭盲肠法以完成残端处理。此方法操作简单且完全。针对残端Ⅲ级处理困难者，除对患者进行全阑尾切除术[4]，阑尾根部坏疽、穿孔，分离后无法遗留残端，勉强进行结扎及荷包缝合或根部8字缝闭盲肠，都有可能并发粪瘘。

综上所述，针对荷包手术中存在的困难予以临床处理，能够较好提高阑尾残端的处理困境，提高患者的临床治疗效果。

参考文献

[1]王怀德.阑尾切除术后并发肠瘘[J].临床医学杂志，1987，5（2）：10-12.

[2]王多生，武健.阑尾切除术后残端大出血7例报告[J].实用外科杂志，1992，12（4）：183-184.

[3] 李文彬.阑尾切除术中残端处理方法改进的临床效果分析[J].中国医学创新，2012，9（12）：129.

[4]程沅琪.阑尾切除术阑尾残端处理方法探析[J].亚太传统医药，2010，6（9）：100.

（收稿日期：2013-07-10） （编辑：朱姣）