伊布利特治疗快速房颤诱发阿斯综合征的体会

摘要：伊布利特用于近期发作的房颤或房扑逆转成窦性心律，在临床试验中患者没有明显的不适感。我院急诊科在应用其治疗快速房颤患者过程中，发生1例诱发室颤及阿斯综合征的病例。停止推注后，给予非同步电除颤及药物抢救，患者意识恢复，生命体征平稳，择日出院。此病例属临床罕见，提示应用此药物时应加强观察并发症的发生。

关键词：伊布利特；快速房颤；室颤；阿斯综合征

富马酸伊布利特（简称伊布利特）注射液作为治疗心律失常的一种新药近两年来逐渐应用于临床。伊布利特能延长心房和心室肌细胞的动作电位时程和不应期，在人体起到其抗心律失常的作用。伊布利特注射液在临床试验中患者没有明显的不适感。

心室颤动（简称室颤）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。

阿斯综合征是由于心脏病变导致心排血量骤减或突然中断而引发的急性脑缺血综合征。主要表现是心脏停搏5～10s，可出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁等[1]。

房颤伴快速心室率（简称快速房颤）可致心肌耗氧增加、心室充盈减少、血流动力降低等，病死率较高[2]。我科于2012年3月27日收治了l例的患者，房颤伴快速心室率在院使用伊布利特期间突发室颤继而发生阿斯综合征，经过医护人员的积极治疗，使患者消除了症状。

1临床资料

患者男性，64岁，体重约70kg，于9：25由120送入我院急诊科，患者主诉入厕解小便回房后即感到胸闷，胸疼。入院时意识清楚，口唇四肢明显紫绀，患者紧闭双目，血压170/100mmHg，立即给予氧气吸入2L/min，床旁心电监护，心电图示房颤伴快速心室率，心率170次/min。

2治疗经过

遵医嘱给予伊布利特注射液一支10ml（1mg）缓慢静脉推注，于推注12min（9：50），患者突发意识丧失、呼吸停止，心电监护示心室颤动，继而发生心脏停搏，诊断为阿斯综合征。即刻停止推注，给予非同步电复律，第一次300 J，第二次360J，患者恢复自主心律；同时给予胸外心脏按压，提高氧流量5L/min，简易呼吸器辅助通气。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，盐酸肾上腺素1mg、尼可刹米750mg静脉入莫菲氏壶。于10：00患者意识恢复，心电图示窦性心律，患者主诉胸痛、胸闷症状较前好转。持续心电血压监护24h，观察患者生命体征平稳，患者未再诉不适，心率80次/min，于3月28日好转出院。

3护理要点

3.1密切观察病情变化，监测心电、血压、血氧，注意观察意识状况等，并做好记录。尤其是对恶性心律失常的观察；观察患者面部表情、意识变化。发现异常及时通知医生。

3.2保持静脉通畅，患者发生阿斯综合症时，护士迅速建立两条静脉通路，为抢救静脉用药做好准备。

3.3将除颤器、吸痰器处于功能状态，急救药品齐全无失效、变质。严格执行医嘱，积极配合医生抢救，正确快速给药。

3.4电除颤的护理：每次除颤前，摘下吸氧管，去除患者身上金属物和义齿。电极板分别放于胸骨右缘第二肋间及心尖部。放电时工作人员离床，勿走动，放电后即刻观察心电监测，继续给氧。

3.5保持呼吸道通畅，患者发生阿斯综合症时，使其头偏向一侧，给予高流量吸氧5L/min。

3.6留院观察期间，做好患者及家属的心理护理，给予鼓励、安慰等心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.7出院指导 患者好转出院，护士为患者讲解疾病的预防和自我保健知识，避免紧张，劳累，受凉，保证睡眠，定期复查。

4体会

本病例提示我们在以后使用这种药品时要更加严密监护，仔细观察。护士应具有高度的责任心，良好的心理素质，配合医生处理突发事件。准确高效的医护配合，才能成功救治患者，使患者转危为安，重新获得高质量的生活。

参考文献：

[1]陈文彬主编诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：58.

[2]Rathore SS， BerBer AK， Weinfurt KP， et al. Acute myocardial in·farelton complicated by atrial fibrillation in the elderly：prevalenceand outcome6.Circulation，2010，101（9）：969-974.