甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠疗效观察

摘要：目的 针对异位妊娠症状分析甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术疗效。方法 选取我院输卵管未破型异位妊娠患者46例，随机分为两组，观察组23例，行甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术疗法，对照组23例，行甲氨蝶呤单纯肌肉注射疗法，对比两组疗效。结果 观察组在β-HCG恢复时间、住院时间、输卵管再通率及治愈率等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P

关键词：甲氨蝶呤；腹腔镜手术；异位妊娠；临床观察

近年来，随着异位妊娠患者人群呈上升趋势，如何有效治疗异位妊娠逐渐受到人们的关注。本文将选取到我院就诊的输卵管未破型异位妊娠患者46例作为研究对象，分析甲氨蝶呤联合腹腔镜手术对该病的治疗效果。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月～2013年5月到我院妇产科就诊的输卵管未破型异位妊娠患者46例。经体验及B超检查，所有患者宫腔内均未发现孕囊，附件包块未破裂且直径为5cm以下，盆腔积液为100ml以下，腹腔内未发现明显出血现象，无甲氨蝶呤治疗禁忌，符合研究标准。随机将46例患者分为两组，观察组23例，年龄21～37岁，平均年龄（32±5.03）岁；对照组23例，年龄22～36岁，平均年龄（33±4.21）岁；两组患者在年龄、临床表现等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 观察组采用甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗方式，实施方法：首先对患者实行全身麻醉，而后取膀胱截石位，沿脐缘上方作长度10mm左右的横切口，构建气腹并行穿刺，置入腹腔镜。患者姿势采取头低臀高位，于其身体左右两侧各取1个麦氏点作穿刺点，将手术器械置入，通过电视监视器明确输卵管妊娠部位，根据病变情况实施保守性手术。如发现输卵管妊娠破裂导致腹腔内出血并发休克现象，需将其血凝块与妊娠物全部挤出，取病灶最明显部位行输卵管壁切开以将腔内妊娠物及积血块清理干净，而后使用20mg甲氨蝶呤注射于妊娠处局部。对照组采用单纯甲氨蝶呤注射治疗法，根据患者体表面积每平方米行50mg肌肉注射。术后4d、7d分别进行1次测血，检测患者β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度，若浓度降低率为15%以下，需要再行剂量治疗。

1.3观察指标 对两组患者的住院时间、术后6个月输卵管再通率、β-HCG恢复时间、治愈率进行观察与记录[1]。

1.4统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS 14.0分析[2]。使用x2与t进行检验，当P

2结果

观察组23例，行甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗法，观察组23例，行单纯甲氨蝶呤肌肉注射疗法。对比两组数据，观察组β-HCG恢复时间与住院时间均显著短于对照组，同时输卵管再通率与治愈率也相比对照组较高。术后6个月对两组患者进行随访，观察输卵管碘油造影。观察组输卵管不畅1例，无显影1例；对照组输卵管不畅4例，无显影3例。观察组输卵管再通率明显高于对照组。见表1。

3讨论

异位妊娠为妇科常见病，发病部位往往为输卵管，而输卵管妊娠作为妇产科常见急腹症之一，一旦发生破裂可引起腹腔内大出血，若不及时采取治疗，将严重威胁到患者生命。当前，治疗异位妊娠的主要手段有保守药物治疗及保守手术治疗两种方法。过去，异位妊娠一般采用药物治疗法，其中使用率最高的药物为甲氨蝶呤。作为一种叶酸拮抗剂，甲氨蝶呤具有防止滋养细胞繁殖，促使胚胎组织坏死直至被人体组织吸收的功能。然而，要令甲氨蝶呤起效，单次需要至少体表面积50mg/m2的剂量进行肌肉注射，且往往需要再行手术治疗，疗效不甚理想。异位妊娠的手术治疗法常见为腹腔镜保守手术疗法，该疗法在治疗同时不会对患者卵巢功能产生不良影响。然而，如术中未将输卵管内滋养细胞清理干净，致使其遗落于腹腔之内，将导致β-HCG滴度上升，引发PEP。

本研究，观察组采用甲氨蝶呤联合腹腔镜保守治疗法，对照组采用单纯甲氨蝶呤肌肉注射法，对比疗效，观察组显著优于对照组。可见，采取药物治疗联合手术治疗，将两者优势结合起来，可有效提高疗效，并显著降低并发症发生率，大大提高了患者术后生存质量，适于临床推广应用。

参考文献：

[1]李玉虹，张魁，周建兴，程洁，任睿.甲氨蝶呤局部注射在未育妇女异位妊娠腹腔镜手术中的应用价值[J].西北国防医学杂志.2011，32（03）：205-207.

[2]谢露芹.异位妊娠腹腔镜保守治疗56例疗效分析[J].中国医药科学.2011，1（07）：142-157.