重度牙周炎患者种植时机的选择和短期疗效观察

【摘要】 目的：探讨重度牙周炎患者接受种植治疗的时机选择及短期的临床效果。方法：选择笔者所在医院30例接受种植治疗的重度牙周炎患者，采用综合治疗，在感染控制后进行种植治疗，评估患者义齿使用情况及修复情况。结果：所有患者经过常规治疗后，PD、PD≥5 mm所占百分率和BOP（+）百分率较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P

【关键词】 重度牙周炎； 种植时机； 骨缺损

中图分类号 R781.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0142-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.078

牙周炎是牙齿固定结构发生炎症，破坏，牙槽骨逐渐吸收，造成牙齿失去支持，牙齿逐步松动，最终脱落。牙周炎的发病率逐年升高，近年来在我国达到88.9%，成为中老年人群牙齿脱落的主要原因[1]。种植治疗是牙周炎综合治疗中重要环节，其中牙周感染和种植位点骨量不足是临床治疗的难点，也是影响患者治疗效果的关键[2]。本文研究重度牙周炎患者种植时机的选择和临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月-2015年5月笔者所在医院口腔科收治的30例重度牙周炎患者作为研究对象，共丢失72颗牙齿，其中男18例，女12例，年龄38～66岁，平均（46.3±6.4）岁，所有患者均符合牙周炎的诊断标准：牙周袋>6 mm，附着丧失≥5 mm，

X线片示牙槽骨吸收至根长的1/2～2/3，多根牙有根分叉病变，多数牙松动。

纳入标准：（1）丢失牙在1个以上；（2）患者有主观要求，其他治疗方法无法达到效果的患者；（3）全程在本院接受治疗及术后复查；（4）术前均签订知情同意书。

排除标准：（1）合并牙龈炎症或牙龈出血的患者；（2）患者合并凝血功能障碍、肝功能和血糖指标异常的患者；（3）具有酗酒、吸烟习惯的患者；（4）夜间磨牙习惯的患者。

1.2 治疗方法

（1）牙周常规治疗：向患者示范正确的刷牙方法及牙线和间隙刷的使用方法。全身应用抗生素和局部应用漱口冲洗控制牙周感染，清理掉损害的牙齿，准备种植牙的位点。（2）种植手术：患者进行种植治疗需符合PLI控制在20%以内，残留牙PD≥5 mm的位点数不超过总数的5%，所有BOP（+）控制在25%以内。手术前给予患者全麻或局麻，外翻受骨区，检测骨量平面最低点，确定邻牙釉牙界面，明确骨环高度。检测缺骨区缺骨直径，选用环钻去除不规则骨组织，休整底部。于颏部切口，外翻，选用骨钻取骨，取骨位置需距离牙根3 mm以上。取骨时先进行定点，环钻划痕，在骨环中心准备种植窝，深度达到对侧的骨皮质，直径与种植骨大小相当。用环钻划痕到对侧的骨皮质，取出骨环后放入准备好的受骨区，准备好种植窝，植入种植体。

1.3 评价指标

（1）评估牙周治疗情况，在治疗前和治疗后1个月对患者的牙周进行检查，每牙选取6个位点，检查内容包括探诊深度（PD）探诊出血（BOP）。如果PD>5 mm需要进行维持治疗。（2）种植治疗术后即刻和1、3个月测量种植体周围的PD，改良龈沟出血指数（mSBI），改良菌斑指数（mPLI）。所有检查均由同一医生完成。mSBI评价标准：基本没有出血点记为0分，少许散在出血点记为1分，线状出血点记为2分，严重或自发出血记为3分；mPLI评价标准：没有任何菌斑记为0分，探针针尖在种植体探及菌斑记为1分，肉眼看到菌斑记为2分，较多的软垢记为3分[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均经过SPSS 16.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2比较，P

2 结果

2.1 牙周治疗效果

常规治疗前共检查5714个位点，治疗后1个月共检查5727个位点，种植治疗前共检查5781个位点。所有患者经过治疗1个月后，PD、PD≥5 mm所占百分率和BOP（+）百分率较常规治疗前明显降低，差异有统计学意义（P

2.2 种植手术效果

本研究中共植入70个种植体，其周围组织均未出现出血、渗液等情况，术后1、3个月PD、mSBI、mPLI分别与术后即刻相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

重度牙周炎可明显影响患者的咬合咀嚼功能，据报道牙周炎患者置入种植体可有效进行骨整合，很好恢复咀嚼功能[4]。人体口腔内原本存在多种细菌，牙周破坏可增加机会性感染的发生率，造成种植体及其周边组织发生炎症。牙周感染的控制效果直接影响种植体的恢复，因此，种植体时机的选择尤为重要。

目前，牙周炎患者在种植牙手术治疗前对牙周感染控制的程度到目前为止临床上仍有争论，但是多数研究表明，其在接受种植前需PLI

牙周炎症程度的控制及较好的感染控制在种植牙手术成功中占据举足轻重的地位。另外，感染控制的程度与患者治疗的依从性具有直接的关系，即菌斑的有效消除和定期专业维护。如果未进行有效的牙周维护，患者并发牙周疾病的概率明显升高。本文通过检测患牙周围的菌斑指导患者进行口腔卫生管理，可借助视频教学、模型示教和患者口内示教等，渐进性提高患者对口腔卫生的认知，并配合医护人员进行专业牙周及种植体周围维护[7-8]。

牙周炎患者在疾病发生发展过程中牙槽骨会有一定吸收，导致缺牙后骨高度或宽度不足，故在制定手术计划时需考虑到鼻腭管、上颌窦、下颌神经管等解剖标志，术前仔细测量骨密度、骨量和解剖结构的特点，为种植手术做更充分的准备。本文术前采用数字模拟技术植入种植体，这可为种植骨量不足的重度牙周炎患者提供设计更合理的种植体。因为重度牙周炎患者的患牙主要是因为重度骨吸收，患牙拔除后牙槽嵴会进一步吸收，加重后期种植治疗的危险性。拔牙后即刻应用拔牙窝保存技术能否维持牙槽嵴骨组织进行回顾性研究，发现未使用位点保存术者后期种植治疗应用骨增量技术的风险较使用位点保存术者高出5倍，对于伴随不同程度骨缺损的牙周炎患者而言，位点保存术显得十分重要[9-10]。本文结果表明，重度牙周炎患者，经过合理的牙周系统治疗和种植术，可获得较好的临床效果，但长期预后需进一步研究。

综上所述，重度牙周炎患者在控制牙周感染，合理的牙周系统治疗和患牙拔除后即刻植入种植体，可取得良好的近期临床效果，值得临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-01-09）