中老年髋关节置换术围术期并发症的预防管理

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0387－02

【摘要】目的：对中老年髋关节置换术围手术期内并发症发生的主要相关影响因素进行深入研究,从而有效地预防、管理并发症的产生以提高围术期的安全。方法：对本次收集到74例中老年髋关节置换术与其他32例同类病例进行系统性回顾并作对照试验，从而分析探讨提高中老年患者人工髋关节置换安全性的方法，以减少并发症的产生。另外，对本次收集到的中老年患者行髋关节置换术治疗，第一要制定严密的护理措施并做好术前准备，术后对于患者的病情进行严密的观察检测，做好必要的临床护理 结果：两组患者进行髋关节置换手术，其术后并发症及后期的恢复情况差异显著。治疗组效果显著优于对照组。结论：行髋关节置换术首先要做好术前的准备工作，确定在无菌环境下操作，以预防感染，术前要予以充分的病情评估。因为患者年龄的特殊性,其心理方面的治疗也是必不可少的，要鼓励患者以积极的态度面对手术，术后及时有效的对并存症进行控制和治疗。经过术前正确处理以及术后积极预防，使得绝大多数患者能够安全度过围手术期。

【关键词】中老年人；髋关节置换术；并发症；危险因素；预防护理

患者行髋关节置换术能有效缓解因为关节疾病所带来的痛苦，但因其年龄的特殊性及身体机能、抵抗力不断下降，从而使得手术耐受性差和术后并发症发生率高，在一定程度上增加了手术的难度。现就收集到的74 例行髋关节置换术和其他32例同类病例进行系统性回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本次收集到的74例髋关节置换患者作为治疗组，将其他32例同类患者作为对照组；治疗组男性32人，女性42人，年龄46 88周岁，平均年龄64.25岁。观察组男性13人，女性19人，年龄46―89周岁，平均年龄65.34岁。经统计学处理P0.01，数据有统计学意义。

1.2 术前护理

因为患者年龄的特殊性，术前要进行必要的适应性训练以满足术后排便以及临床对的要求；指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以加强心血管疾病高耗氧训练，戒烟、戒酒；饮食指导，合理的饮食对于疾病的康复也是非常重要的，饮食方面适当的增加蛋白、维生素以及其他营养物质，以促进患处的愈合，增强手术耐受力。清洁病室环境，做好消毒隔离工作，术后安排单人间或双人间，避免与有感染创口的患者同处同一间病房，减少探视人员。为日用紫外线空气消毒病房，防止交叉感染。

1.2 术后处理

术后的及时护理也是极其重要的，对此应积极鼓励病人做深呼吸和适当运动，为了避免术侧髋关节置外旋内收位，还要定时翻身，适当锻炼屈髋肌和股四头肌及其他周边群体肌肉。术后常规应用抗生素10--15天。

注意事项，在指导患者康复训练的过程中一定不能操之过急，要注意幅度、整体协调性和强度，预防因为强硬牵拉而导致的患者疼痛和骨折 ，以免影响到手术治疗的效果和术后康复效率。手术后患者在两个月内应该使用步行器或者是双拐；在第三个月使用单拐，注意在使用单拐时健侧握拐，上楼时先抬健肢，防止屈髋大于九十度；患者在出院3个月后可以放弃拐杖或者用手杖走路。

1.3 术后并发症及处理

治疗组23例患者术后开始出现并发症：其中3例坐骨神经拉伤，后逐步应用神经营养药物后神经功能逐渐恢复；出现术中股骨劈裂骨折4例，及时采用捆扎法进行手术，术后患肢牵引制动2周，6周---12周后经复查，骨折部位开始慢慢愈合； 5例切口浅表感染经早期引流，合理使用有效抗生素，伤口愈合良好；4例褥疮，根据其病变程度做相应处理；3例肺部感染和4例泌尿，进一步应用抗感染治疗5～8天后症状消失。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。组间比较采用成组t检验分析;组间比较采用χ 2 检验。设P

2 结果P

3 讨论

髋关节是典型的球臼关节，由髋臼、股骨头、股骨颈组成，下方与股骨相连，承受体重和人体的直立行走。针对中老年人的特点，对髋关节置换术病人实施科学的康复护理有利于缩短病程，减少并发症的发生，提高中老年患者的生活质量。为患者做好术前的术前康复指导，对患者进行适应性训练、指导患者行深呼吸和咳嗽训练、饮食指导等指导有利于使患者以最好的心里状态和心理状态去接受手术；患者手术后，通过对患者进行指导、翻身指导、患肢功能锻炼，有利于预防深静脉血栓形成及导致异位骨化；对患者进行出院康复指导有助于患者稳固病情，早日康复。所以对髋关节置换的患者进行入院前、术中、术后至出院后全面康复护理直接关系到髋关节置换术的效果，关系到患者的康复，有利于保证髋关节置换成功，使患者早日康复。

参考文献

［1］ 陈睿，许燕杏.康复训练程序在人工髋关节置换手术患者的应用［J］中华护理杂志,2007,42(9):817818.

［2］ 盛华丽 .人工全髋关节置换266例报告.人工关节基础与临床研究［J］.北京：人民卫生出版社21（40,1993:69

作者单位：652700 云南省玉溪市通海康福医院