肺炎支原体感染与儿童慢性咳嗽关系的临床研究

[摘要] 目的 探讨小儿肺炎支原体感染与儿童慢性咳嗽的关系及可能的病因和机制。方法 对78例咳嗽时间>4周的慢性咳嗽患儿（慢性咳嗽组）进行肺炎支原体（MP）抗体测定，同期诊断为急性上呼吸道感染患儿80例作为对照组。检测慢性咳嗽患儿血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数（EOS）。结果 慢性咳嗽组MP抗体阳性率为32.05%，对照组MP抗体阳性率为21.25%，两组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 肺炎支原体感染；慢性咳嗽；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0029-02

临床上将咳嗽症状持续>4周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查检查无明显病变者，称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的病因很多，有感染因素，也有非感染性因素，大部分患儿的咳嗽多继发于感染之后。该研究旨在探讨肺炎支原体（MP）感染与儿童慢性咳嗽发病的关系，2010年10月―2013年2月期间，对该院门诊就诊住院的患儿178例进行肺炎支原体感染与慢性咳嗽发病可能的原因及机制分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该该院儿科门诊就诊或住院的78例慢性咳嗽患儿78例，78例患儿中，男43例，女35例，年龄10个月～13岁，其中10个月～3岁21例，4～6岁32例，7～13岁25例，平均6.85.1。对照组80例，为该院同期的呼吸道感染患儿，其中男42例，女38例，年龄9个月～14岁，其中9个月～3岁26例，4～6岁33例，7～14岁21例，平均7.15.3。所有病例符合以下条件：①咳嗽持续>4周，伴或不伴有咯痰、气短、咽痛等呼吸道症状，不伴咯血，无慢性呼吸系统疾病；②胸部X线检查正常或双肺纹理增粗；③排除标准：先天性支气管肺发育不良、纤毛不动综合征、胃食管反流、气管、支气管异物、胃食管反流、肺结核。

1.2 检测方法

两组患儿分别于就诊当日或次日抽静脉血2 mL，采用被动凝集定量检测法测定血清MP抗体滴度。结果判断：MP抗体滴度1：160～1：320为阳性。慢性咳嗽组患儿同时取静脉血3 mL，以血球分析仪常规法作血嗜酸粒细胞计数（EOS），余下的血采用放射免疫法测定血清总IgE。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组MP感染情况比较

慢性咳嗽患儿MP感染率明显高于对照组，见表1。

2.2 慢性咳嗽组MP抗体阳性与MP抗体阴性患儿血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数（EOS）比较

慢性咳嗽组MP-IgM阳性患儿的血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数均显著明显高于MP抗体阴性患儿，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性咳嗽的病因复杂多样，可由单个病因引起，也可由多个病因所致，也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一，慢性咳嗽约占儿科门诊患者的40%～50%[1]。儿童期慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，加之儿童处于动态的生长发育之中，引起慢性咳嗽的病因也会随年龄的增长而有所变化[2]。研究显示列于中国儿童慢性咳嗽病因构成比前3位的病因依次是咳嗽变异性哮喘（CVA占41.95%）、上气道咳嗽综合征（UACS占24.71%）、呼吸道感染与感染后咳嗽（PIC占21.72%），3者合计占了儿童慢性咳嗽病例的88.38%[3]。儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况制定个体的方案，动态评价，要考虑多病因并存的可能性。按照诊断程序可明确或基本明确多数慢性咳嗽的病因[4]。

国外已有报道[5]MP感染可诱发咳嗽变异性哮喘，且并与哮喘发作及恶化有关，MP感染可诱导哮喘的首次发作或引发已患哮喘患儿频繁发作哮喘诱发哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发作。咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的特殊类型，其发病机制与典型支气管哮喘相同，是由IgE介导的以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与，以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性非特异性气道炎症。肺炎支原体作为一种特异性抗原因诱发哮喘速发相变态反应（IAR）及哮喘迟发相变态反应（LAR）或双相反应，从而导致气道的变态反应性炎症，其中造成哮喘反复发作的主要原因是LAR是造成哮喘反复发作的主要原因。IgE和、EOS与哮喘发病有密切关系，有文献报道[6]MP感染的患者血清总IgE与和EOS明显显著升增高。UACS既往习惯称之为鼻后滴漏综合征（PNDs），引起咳嗽可能与感染和炎性反应有关，既可以有鼻分泌物滴流刺激咽喉部，也可以无分泌物滴流而通过神经递质和神经肽刺激咳嗽感受器、增加咳嗽反射的敏感性。此外除此之外，鼻或鼻窦部炎症还可以反射性引起支气管收缩。所以故ACCP建议用UACS这一诊断名称代替PNDs。但是UACS并不是非一种疾病，实际是而是上气道多种病因造成的以慢性咳嗽为主要表现的综合征。所以拟诊UACS同样不是诊断终点，尚需进一步明确原发病，例如各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等。已有流行病学资料表明，78%过敏性鼻炎患者伴发哮喘，58%哮喘患者伴发过敏性鼻炎[7]。 而MP感染又是哮喘启动的风险之一，这也可能间接表明了MP感染与变应性鼻炎的相关性。宁冬梅对80例反复呼吸道感染患儿测定血清中的MP-IgM、鼻部CT检查及耳鼻喉科鼻部检查，80例受检患儿中MP-IgM阳性29例，阳性率36.3%，其中3～6岁患儿相对较高（37.5%～43.3%）[8]。此年龄段为托幼儿童，感染机会容易增多[9]。MP感染可能诱发变应性鼻炎发作，并加重变应性鼻炎的发病程度[10]。

综上所述，儿童慢性咳嗽只是一种个症状，其仅仅是也只能是疾病诊断的起点，因此所以通过对探讨儿童慢性咳嗽的病因的探讨，将对其预防及治疗起到关键性作用。MP感染是儿童时期急性呼吸道感染的常见病原之一，与慢性咳嗽具有密切的相关性，理应引起儿科医生的关注。

[参考文献]

[1] 宋阿冬，朱立春，宋阿辉.儿童慢性咳嗽的诊治[J].中国中医急症，2010（6）：975-976.

[2] 罗泽民，蔡艳，刘蓓蓓，等.不同年龄儿童慢性咳嗽病因分析[J].临床儿科杂志，2011，29（2）：138-141.

[3] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：83-91.

[4] 张晓波，农光民.儿童慢性咳嗽病因诊断程序应用研究[J].临床儿科杂志，2011，29（8）：735-738.

[5] 孙大宏.肺炎支原体感染对儿童气道敏感性和反应的影响[J].山东医药，2008，48（34）：89.

[6] 和新明.儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨[J].中国现代医生，2007，45（8）：20-21.

[7] 甘辉云.过敏性鼻炎与哮喘[J].现代医药卫生，2005，2（22）：3084-3085.

[8] 宁冬梅.过敏状态、肺炎支原体、鼻炎与小儿反复呼吸道感染关系探讨[J].中华医学杂志，2007，31（4）：259-260.

[9] 汤文红，曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].临床儿科杂志，2005，23（8）：562.

[10] 熊春华.肺炎支原体感染与儿童变应性鼻炎的相关性探讨[J].中国现代医生，2012，50（18）：130-131.

（收稿日期：2013-06-26）