关于肺炎临床治疗的分析

【摘要】 目的 探讨老年肺炎的临床特点，以提高诊断和治疗水平。方法 对我院于2012年2月――2013年2月收治的62例老年肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 62例老年肺炎患者平均住院时间3周，痊愈11例，好转49例，死亡2例。结论 老年肺炎的临床表现复杂，症状不典型，并发症多，死亡率较高，及时确诊和正确治疗可明显提高老年肺炎的治愈率。

【关键词】 老年肺炎；临床特点；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.180 文章编号：1004-7484（2013）-11-6290-02

老年性肺炎是老年人的常见病、多发病，各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，是指终末气道、肺泡和间质的炎症，发病率和病死率较高。老年人常合并有多种基础疾病，免疫功能低下，临床表现不典型，致使老年性肺炎的早期诊治受影响，易发展为重症肺炎，预后极差，病死率高。本文仅对我院2012年2月――2013年2月间收治62例老年性肺炎的患者临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人肺炎的临床特点及干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例患者均来自于我院呼吸内科2012年2月――2013年2月收治老年肺炎患者，其中男42例，女20例，年龄61-87岁，平均（65.3±1.50）岁。发病季节主要为冬春季，大多有基础疾病，慢性阻塞性肺疾病34例，脑血管病7例，冠心病11例，恶性肿瘤2例，合并糖尿病6例。

1.2 临床表现呼吸道症状为气促及呼吸困难 咳嗽，咳痰，要为白色黏痰、黄色黏痰、少数为白色泡沫痰。其他方面多表现为全身乏力及表情淡漠，精神萎靡、嗜睡；食欲减退，腹痛、腹泻、呕吐；伴有发热，体温38.3-39.5℃临床体征呼吸音减弱，肺部干湿性音，个别有哮鸣音。

1.3 辅助检查 大多白细胞总数增高，中性粒细胞分类增高，胸部X线或CT片：肺纹理粗，其间散在少许斑点影与小片状高密度影，边缘模糊，范围大小不等的片团状影；部分患者为大片状、网状影。其中呈支气管肺炎改变43例及间质性肺炎5例，合并胸腔积液的9例，双肺感染的5例。

1.4 治疗方法 老年性肺炎以抗感染为主，同时治疗患者的基础疾病和并发症。抗感染时，选用抗菌谱广、耐药菌少、肝肾毒性低的抗生素，多采用2-3种广谱抗生素联合应用，如头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。同时给予氧疗、营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，积极处理并发症，控制呼吸衰竭。对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗，合并心力衰竭者适当利尿治疗，呼吸衰竭者行机械通气。

1.5 疗效评价 痊愈：患者的临床症状消失，胸部CT或者X线片显示患者肺部阴影消失；好转：临床症状有所减轻，肺部的阴影呈部分消失；无效：临床症状没有减轻，肺部的阴影也没有吸收；死亡：医治无效，患者死亡。

2 结 果

本组患者平均住院时间3周，经治疗后痊愈11例，好转49例，有效率96.4%，死亡2例，死亡原因主要为呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭。

3 讨 论

老年人肺炎是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，因老年人免疫系统功能衰退，呼吸系统防御功能下降，使老年性肺炎成为老年人常见病、多发病之一，发病率和病死率均远远高于青壮年。老年性肺炎发病隐匿，常因为缺乏明显呼吸系统症状而延误诊断，失去有效的治疗时机，且病情进展快，并发症多，如果治疗不及时，可引起严重后果。同时老年人常合并有多种基础疾病，老年性肺炎临床表现不典型，致使老年性肺炎的早期就诊早期诊断受影响，易发展为重症肺炎，给临床治疗带来难度，甚至失去救治时间。同时老年人肺炎，由于临床表现常不典型，易误诊、漏诊而丧失治疗时机，因此对其防治的研究具有重要意义。

老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道纤毛运动和清除能力减弱，容易出现呼吸道分泌物聚集，且老年人局部喉反射降低，造成老年人肺部感染发病率高。尽管有许多强效广谱的抗生素可以应用，但老年性肺炎的患病率及死亡率仍是严重问题，肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。老年人基础体温较低对感染的发热反应能力较差，即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战高热咳铁锈色痰症状，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，往往以消化道、心血管系统、神经精神症状为首发表现，或者表现为原有基础疾病不明原因加重；辅助检查结果不典型，患者典型肺实变体征少见，部分患者白细胞总数不高，痰培养阳性率不高等。且老年人肺炎的并发症多，大部分与原有的多种慢性基础疾病有关，并发症成为老年人肺炎死亡的重要原因之一。

老年人肺炎的表现较为复杂，早期的诊断和及时治疗是提高治愈率和降低死亡率关键。根据老年肺炎特点，老年肺炎在合理正确使用抗生素的基础上，应采取综合治疗，包括吸氧，营养支持，纠正电解质紊乱、基础疾病及并发症的治疗。同时选用具有高度选择性、副作用小、相对安全的药物。老年肺炎的治疗以抗感染为主，早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药为其抗生素的选用原则。根据老年人全身抵抗力低、免疫功能低下、咳嗽反射减弱、吞咽障碍等特点选用起效快、排泄快、低毒的药物，合理应用抗生素正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎应尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适应延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病菌明确后则可有针对性地选药或参考药敏结果选择抗生素。

重视全身综合治疗措施，老年性肺炎一旦确诊，卧床休息，室内保持空气新鲜。给予止痛降温，止咳平喘祛痰剂。同时改善营养等，维持水电解质平衡是治疗老年性肺炎的关键所在。及时积极处理合并症和防治并发症。

总之，老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一，是由感染、理化、免疫反应等因素引起的肺部组织的炎症性病变。老年人因生理机能衰退，免疫力和抵抗力低下，加之对体内外各种刺激的不敏感，很容易患老年性肺炎。老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生应提高对老年肺炎认识，重视老年肺炎的早期诊断和及时有效的治疗，以提高治愈率，降低病死率。

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