武汉地区成人哮喘的过敏原检测及临床意义

[摘要] 目的 了解武汉地区成人哮喘的过敏原。 方法 应用北京新华联协和药业有限责任公司提供的29种过敏原，对57例哮喘进行皮肤点刺试验。 结果 57例哮喘中可检出过敏原者50例，占87.7%，强阳性30例，占52.6%。武汉地区最常见5种过敏原是粉尘螨[41（71.9%）]、屋尘螨[38（66.7%）]、室内尘土[32（56.1%）]、蟑螂[25（43.9%）]和梧桐花粉[19（33.3%）]。 结论 武汉地区成人哮喘的发作与过敏原关系密切，尘螨是最常见的过敏原，梧桐花粉是最常见的致敏花粉。

[关键词] 哮喘；过敏原；皮肤试验

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0159-02

支气管哮喘是环境因素与遗传相互作用引起的一种气道的慢性炎症性疾病。调查表明，近年来支气管哮喘的患病率明显升高，因此针对环境因素中某些特异性过敏原过敏而导致哮喘的发作越来越受到人们的重视。本文采用过敏原皮肤点刺试验，检测本地区哮喘的过敏原，为有效地控制哮喘发作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2012年1月～2013年2月门诊和住院哮喘患者57例，哮喘的诊断符合2002年11月中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘诊断标准。男29例，女28例，年龄14～72岁，平均43.1岁。14～40岁有26例，40～72岁有31例。所有患者在试验前72 h内未服用抗组胺药物，1个月内未使用糖皮质激素。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用北京新华联制药有限公司的一次性点刺针和点刺液31种。组胺（阳性对照液）；生理盐水（阴性对照液）。吸入性过敏原19种：室内尘土、蟑螂、桑蚕丝、粉尘螨、屋尘螨、猫毛、狗毛、羊毛、鸭毛、杨树花粉、柳杉花粉、梧桐花粉、蒿草花粉、豚草花粉、葎草花粉、交链孢霉、芽枝菌、曲霉、青霉。食物性过敏原10种：淡水鱼、海鱼、海虾、河蟹、鸡蛋、牛奶、大豆、花生、葱、蒜。

1.2.2 操作步骤 ①选择双侧前臂掌侧皮肤进行点刺。②在酒精消毒皮肤上依次点一滴点刺液，将点刺针垂直轻刺在液滴中，接触皮肤，然后用消毒干棉球擦去液滴。③观察15 min后，用圆珠笔画出风团的轮廓。用直尺量其最长径（a）及垂直于长径中点的直径（b），求出平均直径[（a+b）/2]。

1.2.3 结果判断标准 ①根据风团直径的大小与阴性和阳性对照液反应对比，判断是否阳性及程度。与阴性对照相同为阴性（-）；小于组胺对照1/2阳性（+）；等于1/2（++）；相等（+++）；>2倍（++++）。②大于（+）为过敏原阳性反应，大于（+++）为过敏原强阳性反应。

2 结果

57例哮喘被检测出50例（87.7%）阳性，其中强阳性30例（52.6%）。50例阳性患者中有25人有过敏性鼻炎史，7例过敏原检查阴性患者无一例有过敏性鼻炎史。吸入组皮试阳性前五位的是粉尘螨[41（71.9%）]、屋尘螨[38（66.7%）]、室内尘土[32（56.1%）]、蟑螂[25（43.9%）]和梧桐花粉[19（33.3%）]；食物组皮试强阳性前五位的是河蟹[19（33.3%）]、海虾[18（31.6%）]、海鱼[4（7.0%）]、大豆[4（7.0%）]和淡水鱼[3（5.3%）]。57例哮喘患者过敏原检测结果见表1。

3 讨论

近年来，支气管哮喘逐渐成为世界上最普遍的疾病之一，特别是在城市中，其患病率的增长超过了前数十年的增长，原因尚不明确，这与空气污染、工作环境、生活方式的改变、宠物的饲养、食物的丰富、室内较高的温度和湿度等因素关系密切[1]。

支气管哮喘是一种复杂的多基因疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。它是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症。支气管哮喘发生与过敏原的关系非常密切，过敏原能选择性地激发T辅助细胞亚群中的Th2细胞，引起IgE应答。通过局部和全身免疫反应引起气道的变应性炎症。环境中的过敏原会诱发过敏性哮喘患者的支气管痉挛，引起哮喘发作。

过敏原检测方法很多，皮肤试验仍为诊断Ⅰ型变态反应病因的重要手段。皮试时，将微量可疑变应原注入皮肤，如皮肤肥大细胞上有相应IgE抗体，该变应原与之结合，肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，这些介质使局部血管扩张，渗出增加，局部出现风团，临床可根据风团反应确定患者的致敏变应原。目前公认为最好的皮试方法是皮肤点刺试验[2]，过敏原皮肤点刺试验方法简单，局部疼痛轻，全身反应小，安全，易于被患者接受。本研究中患者均未发现有不良反应，对过敏性疾病诊断是一种适用、有效的办法。本组57例哮喘可检出过敏原50例，占87.7%，其中高敏感者占52.6%。说明本地区成人哮喘与外源性过敏原有密切关系。

流行病学研究显示，尘螨的数量和浓度会影响过敏性哮喘的病情，被视为引发严重哮喘的因素之一。本研究中本地区最主要的过敏原是尘螨，其中粉尘螨阳性率71.9%，屋尘螨阳性率66.7%，与国内外文献报道类似[3，4]。尘螨的虫卵、虫体、皮屑及排泄物均是强烈致敏的变应原，其中以排泄物的致敏性最强。屋尘螨是亚洲大多数地区的主要致敏原。泰国的一项研究显示，屋尘螨是儿童和成人哮喘的最常见过敏原[5]。另一项对东南亚人群过敏原的研究亦显示过敏性疾病患者主要对屋尘螨过敏[6]。另据报道，尘螨的易感性和致敏作用与剂量有关，其浓度越高，致敏作用的危险性越高。尘螨喜潮湿温暖的环境，武汉地区地处长江中下游，夏季时间长，常年湿度高，再加上室内环境通气不良，家中床单、棉被、枕头、沙发、地毯中尘螨的浓度增高，是造成本地区特应性体质患者发生哮喘的主要原因。

梧桐树属落叶乔木，广泛分布于我国大多数省份。它喜欢温暖湿润的环境，生长快，耐严寒，耐干旱及瘠薄[7]。它是我国最普通的行道树以及优美的庭园绿化观赏树，也是武汉地区最常见的绿化植物之一[8]。本研究发现武汉地区成人哮喘最常见的致敏花粉是梧桐花粉。本研究结果可为武汉地区园林部门将来选择绿化植物提供参考[9]。

本研究显示哮喘对某些食物敏感性较高，如河蟹、海虾、海鱼、大豆和淡水鱼，且与临床上哮喘的发作有一定关系，因此避免食用可疑过敏食物也是哮喘治疗中的一个重要环节。

本研究证明哮喘发作与多种过敏原有关，检测并避免引发哮喘发作的过敏原，是防治哮喘的重要环节，对于难以避免的又引起哮喘反复发作的吸入性过敏原可行针对性的脱敏治疗。本研究中50例阳性患者中有25人有过敏性鼻炎史，7例过敏原检查阴性患者无一例有过敏性鼻炎史，过敏原阳性的哮喘患者50%有过敏性鼻炎，进一步证实了“一个呼吸道，一种疾病”的理论[10]。因此对于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者一定要行过敏原检测。脱敏治疗是世界卫生组织推荐的唯一一种可以改变过敏性疾病进程的方法[11]，过敏性鼻炎的患者进行规范的脱敏治疗可以阻止过敏性哮喘的发生[12]。

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（收稿日期：2013-05-28）