妊高征患者的护理体会

【关键词】 妊高征;护理

妊高征发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重的可有抽搐、昏迷甚至母婴死亡。是孕产妇和新生儿死亡率高的主要原因。我院于2006年1月至2009年1月收治妊高征患者60例,现将临床观察与护理的体会介绍如下。

1 临床资料

本组60例,年龄21~38岁,初产妇42例,经产妇18例。血压200~140/140~95 mm Hg(1 mm Hg=0•133 kPa),单胎54例,双胎6例,顺产10例,剖宫产50例。

2 护理

2.1 心理护理 大多数孕妇是初产妇,对分娩真正了解的不多,心理负担较大,首先,担心宫缩疼痛难以忍受,血压是否再次升高,而无法正常分娩,使产妇产生紧张、焦虑、自信心不足等不良的心理状态,其次担心自身及胎儿愈后;应让其家属陪护,给予心理支持和疏导,经常与患者谈心,建立良好的护患关系,待患者如亲人,耐心倾听她们提出的各种疑问,耐心地为其解释,让每个入院的患者感觉到家的温暖,从而消除其紧张恐惧心理,以配合生产,保证母婴安全,以利于分娩。

2.2 入院准备 患者入院后保持室内空气新鲜,避免一切外来声、光的刺激,避免外界因素刺激,床加防护栏,患者躁动时给予约束带适当约束。先兆子痫或子痫患者要专人护理,准备好氧气、开口器、舌钳、吸痰器等急救物品。护理操作尽量轻柔,精力相对集中,避免干扰。记录液体出入量,留置导尿管,严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。

2.3 一般护理 绝对卧床休息,左侧卧位,减轻右旋子宫对主动脉及下腔静脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注,预防胎儿宫内缺氧,妊高征孕妇足够的休息时间对血压的控制非常重要,因此要保证足够的休息时间,一般不少于10 h/d;吸氧:双鼻导管氧气吸入,氧流量3 L/min,30 min/次,2次/d,改善胎盘供氧;饮食:指导孕产妇进食易消化富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。适当限制食盐,控制在3 g/d左右;适当限制脂肪,限制热量防止过食;随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现;注意胎动、胎心以及子宫敏感性有无改变;每天记液体出入量、测尿蛋白。

2.4 用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠征的首选解痉药物,用硫酸镁静脉滴注时,为了减少其抑制呼吸和心率的毒性反应,速度不宜过快,应控制滴速在15~30滴/min,不能随意调快输液速度,30 min巡视1次病房,随时观察输液速度及用药后反应;硫酸镁深部肌肉注射后,护士帮助其局部热敷,加快药物的吸收及减少局部刺激;护士要观察反射、呼吸及尿量,应检测患者的膝腱反射、呼吸及尿量500 mLs/24 h,可能为硫酸镁的毒性反应,应通知医生;长时间使用利尿剂、脱水剂,要注意有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钾、脱水的情况,发现上述症状及时通知医生处理。

2.5 病情观察 血压:轻度患者应注意休息,适当镇静,同时8~12 h测血压1次,中度患者4~6 h测血压1次,重度患者每1 h测血压1次;密切观察胎心、胎动及宫缩等情况,注意有无阴道流血、流水。因胎盘血管痉挛导致胎盘功能降低,可出现死胎、死产等情况,故每4 h听胎心1次,每日监护胎动4次,如胎动减少或消失,胎心率>160/min或

2.6 生产时的护理 妊高征孕妇的分娩方式应根据母婴的情形决定,阴道分娩者在第一产程中应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状;血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中应尽量缩短产程,避免产妇用力,初产妇可行会阴侧切术并用产钳或胎吸助产。第三产程中要密切注意产后出血和软产道损伤,预防产后出血,在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素禁用麦角新碱,及时娩出胎盘并按摩宫底,观察血压变化,重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压,在产前和产中,如果发现胎心率

2.7 产后观察 密切观察生命体征变化,持续吸氧,预防产后子痫的发生;产后24~48 h极易发生子宫收缩弛缓,重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2 d;妊高征患者由于产前大量使用镇静、解痉药物,产后易导致子宫收缩不良而出血,因此应继续测血压,观察尿量,观察子宫收缩及阴道流血情况,防止子宫收缩乏力,产后大出血的发生;产后及时排空膀胱,避免膀胱充盈影响宫缩致产后出血;注意体温及腹部伤口愈合情况,应用抗生素防止产后感染,按摩下肢,鼓励患者早下床活动,预防血栓形成。

2.8 子痫患者的护理 子痫发生后,首先保持患者的呼吸道通畅,立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生;患者未完全清醒时禁止给予饮食和口服药,防止误入呼吸道而致吸入性肺炎;保持绝对安静,以避免声、光刺激,护理操作尽量轻柔;密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。

子痫往往在发作后自然临产,应严密观察及时发现产兆,并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24~48 h内引产,或子痫患者经药物控制后6~12 h,需考虑终止妊娠。

3 小结

妊娠高血压疾病是严重危害母婴健康的妊娠并发症,临床要做到早发现、早处理,以防止病情加重;护理人员应多关心体贴患者,耐心做好解释工作,解除其思想顾虑,指导她们认识疾病积极配合治疗和护理,对保证产妇和胎儿生命安全有重要意义。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2003:104.

[2] 李大慈.现代产科治疗学.广东科技出版社,2001:23.