腹痛患者的护理观察体会

腹痛患者临床常见，涉及内、外、儿、妇等多科疾病，护理人员对腹痛患者严密细致的观察及耐心的护理非常重要，因为腹痛病情的复杂性和变化性，从而对护理工作提出了严格的要求，对腹痛性质、伴随症状、腹部体征和生命体征的观察，有助于提供诊断依据，因此，腹痛的护理观察直接影响患者的转归和诊疗效果。

临床资料

2009～2010年对急诊观察室腹痛待诊留观患者67例进行护理观察和记录，其中男36例，女31例，年龄6～76岁，经观察，伴有转移性右下腹疼痛9例，伴有放射性疼痛6例，伴有休克3例。确诊疾病时间2小时～3天，诊断为急性阑尾炎15例，消化性溃疡9例，胆道疾病9例，急性胰腺炎8例，输尿管结石梗阻7例，肠梗阻6例，肠穿孔5例，心绞痛4例，宫外孕3例，肠系膜破裂1例。

护理观察

生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，血压和脉搏的变化尤其重要，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质器官破裂者，可以反映患者失血程度和血容量的变化，休克早期因血压下降脉搏细而速，休克晚期则因心搏无力脉搏弱而慢。呼吸急促或腹式呼吸减弱是腹部病变加重的表现，寒战、高热常提示有穿孔合并腹膜炎，胆道系统疾病常出现寒战、高热或黄疸，内科急腹症往往先有发热而后出现腹痛，而外科急腹症常无明显的发热。

一般情况的观察：包括面色、、姿势、皮肤温度及尿量，精神状态的改变是休克早期出现的症状，能反映大脑供血情况，尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，并由此可推测生命器官血液灌流情况，尿量减少是休克晚期的表现，如有血尿则要考虑可能有泌尿系统疾病，过敏性紫瘢在出现腹痛时皮肤可出现瘀血及紫癜。女性患者面色苍白，血压持续性下降，腹部呈持续性胀痛，阵发性加剧，要考虑有宫外孕破裂合并出血的可能，要详细询问月经史。

腹痛性质的观察：对腹痛待诊的留观患者，注重具体的疼痛部位、疼痛的时间，持续状态，有没有放射性疼痛等很重要，因为腹痛部位的变化，常作为某种疾病重要的诊断依据，疼痛性质的观察也要重视，内外科腹痛各有特点，外科急腹症常先有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点和腹膜剌激征，拒按。一般情况而言，持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性腹痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛收缩的缘故，如输尿管结石、肾结石等。消化性溃疡疼痛部位多在中上腹部或剑突下，呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，常在餐后发生，如发生持续性剧痛则提示有穿孔的可能。急性胰腺炎则表现为剧烈的上腹痛，并向肩背部放射。急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，患者难以忍受，并在深呼吸时加重。

伴随症状的观察：伴随症状的观察也不容忽视，有时伴随症状能为诊断提供重要的线索，恶心、呕吐是急腹症的常见症状，且常出现在腹痛之后，恶心呕吐严重并伴有停止大便及排气者为肠梗阻的症状，如发生血便则要考虑有绞窄性肠梗阻的可能，急性胰腺炎可伴有发热或者黄疸等症状。

腹部体征的观察：注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，有转移性腹痛为阑尾炎，腹肌呈“木板样”强直状态为胃穿孔，肠麻痹时肠鸣音消失，坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀。

讨 论

护士不但要具备丰富的医学知识，细致的观察能力，对病情观察更要耐心、细致，多看、多问、多摸患者，对医生的正确诊断提供帮助，特别是对患者的腹痛部位、性质、持续时间及发病的诱因要进行全面的了解。外科急腹症的特点是起病急骤、腹痛明显，且腹痛往往是最主要的症状，腹痛程度严重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征，而内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出的，痛点不固定。病史询问也很重要，在饱餐后突然发生腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即可诊断为胃穿孔，再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则应考虑有急性心肌梗死的可能。在尚未明确诊断前不可盲目使用止痛剂，尤其是麻醉性的止痛剂，以免掩盖病情，延误诊断，造成不良后果。

心理护理也不容忽视，腹痛患者往往精神紧张，缺乏心理准备，突出的心理问题是恐惧、焦虑，所以需要护士掌握患者的心理特点和需求，耐心细致的观察和护理是很有必要的，因为腹痛患者病情复杂和多变，从而对护理工作提出了严格的要求，护理观察必须系统、全面、耐心、细致、用心，这对患者最终转归作用重大，作为每一个护理工作者都应该做到这一点。