功血的治疗与护理体会

【摘要】目的 探讨功血的治疗和护理措施。方法 祛除病因、迅速止血、调整月经周期是功血治疗的方法。一般护理、性激素治疗的护理、预防感染、心理护理是功血基本护理措施。结果 40例患者3-7天出血完全停止，经调经治疗，36例患者痊愈，治愈率90%。结论 提供及早、正确、规律的治疗和护理措施，可提高功血患者的治愈率。

【关键词】功血 治疗 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-149-02

功能失调性子宫出血，简称功血，系指由于下丘脑――垂体――卵巢轴功能失调所导致，而非为生殖器官器质性病变所引起的子宫异常出血。依据其发病机制是否有排卵发生，分为有排卵性功血和无排卵性功血。我院2009年1月――2009年10月共诊治功血患者40例，经过医护人员的治疗和护理，取得良好效果，本文就此作一些总结。

1 资料和方法

1.1临床资料

本组资料系我院妇科2009年1月――2009年10月诊治的40例功血患者，其中无排卵性功血32例，有排卵性功血8例，均经病史、妇科检查、辅助检查等一系列检查，排除生殖系统器官器质性病变，确诊为功血。

1.2无排卵性功血治疗

1.2.1 止血： 包括刮宫、性激素治疗和其他药物疗法。

1.2.1.1 刮宫：除未婚外，无论何种类型功血，彻底刮宫均有止血与诊断双重意义。刮除物应做病理检查，并依据内膜病理检查结果于术后第五天开始调经。

1.2.1.2 性激素

大剂量雌激素止血：雌激素能使子宫内膜生长，修复创面而止血。仅用于青春期功血贫血不甚严重者。常用苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6-8小时1次，经3-4次注射，血止后每3天递减1-3剂量至1mg/天，维持20天停药。从撤退出血第五天开始调经治疗。

大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。促进子宫内膜由增生期转化为分泌期而止血，停药后发生撤退性出血，当陈旧的内膜完全脱落，出血即停止。常用黄体酮20mg肌注，连用3-5天，停药3-5天出现集中性撤退性出血后出血自然停止。从撤退性出血第五天开始调经治疗。

1.2.1.3 药物疗法：包括止血药（止血敏、安络血、维生素Ｋ、Ｃ等）、抗纤溶药物（EACA、PAMBA）、凝血因子和输血。

1.2.2 调整月经周期：在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌―孕激素人工周期疗法，使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现自发排卵，重建规律月经。

雌激素疗法：于月经第五天口服乙烯雌酚0.5―1.0mg/天，计22天，后10天加服安宫黄体酮8―10mg/天。3个周期为1疗程。

雌孕激素合并疗法：多用于育龄期功血患者。从月经第5天开始口服避孕药1片/天，计22天，共3个周期。

孕激素疗法：炔诺酮2.5―5.0mg/天，或安宫黄体酮4―8mg/天，计20―22天，共3个周期。

1.2.3促排卵治疗 ：适用于青春期及育龄期无排卵性功血。以生殖激素为指导适当选用促排卵药物：CC―HCG、hMG―hCG、脉冲疗法、溴隐亭等。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

1.2.4抑制子宫内膜过度增长，防止癌变，诱导绝经：适用于更年期无排卵性功血伴内膜增生过长者。常用丹那唑、内美通、三苯氧胺等口服。三个月为一疗程。

1.2.5 手术治疗：对于上述治疗无效的顽固性无生育要求的功血患者，可酌情行手术去除子宫内膜或行子宫切除术。

1.3 有排卵性功血治疗：一般排卵型功血患者，不致有严重出血而影响身体健康。多因黄体功能不全或黄体萎缩不全引起，用孕激素补充体内黄体不足，还可用绒毛膜促进腺激素治疗，治疗过程中加服维生素C、E有一定效果。

1.4 合并症治疗：功血常伴有贫血、低蛋白血症，且可为某些血液病的首发症状，或伴有内分泌系统疾病，应加强支持治疗及原发病的治疗。

1.5 护理

1.5.1 一般护理：患者应多休息，保证充足的睡眠。保持规律的生活节奏，避免过度劳累，青春期少女要学会自我节制，不要无度的上网、娱乐，防止生活无规律而致内分泌紊乱，加强膳食调节，鼓励患者多食富含蛋白质、铁、维生素的食物，避免辛辣、刺激的食物，及时增减衣服，避免过冷、过热加重机体内分泌紊乱。

1.5.2 预防感染的护理：密切观察患者体温、有无腹痛、阴道出血的量、色、气味等。患者要勤换内衣裤和会阴垫，便后及时冲洗外阴，出血期间禁盆浴和性生活。按医嘱合理应用抗生素以预防感染。

1.5.3 性激素治疗的护理：指导患者按时、按量、按疗程服用性激素，不能随意增减或漏服、停服；雌激素可引起恶心、恶吐、头昏、乏力等副反应，指导患者睡前服用，必要时加服维生素B6、灭吐灵；长期服用性激素治疗者，需监测肝功能；使用促排卵治疗时，嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况；注意雄激素每月剂量应不超过300mg。

1.5.4 大出血患者的护理：患者绝对卧床休息，取平卧位；及时开通静脉，做好输液，输血、给氧、止血等工作；配合医生做好手术止血的准备工作；观察患者的生命体征、神志、出血量。

1.5.5 心理护理：护士应向患者介绍有关月经的知识，消除其思想负担，鼓励安慰患者，树立战胜疾病的信心；同时使功血患者明白，长期月经失调，会增加治疗的难度，故应及早治疗；告诉家属，月经受情绪影响较大，应避免患者过度紧张与精神刺激，尤其青春期少女与更年期妇女情绪变化较大，易诱发加重青春期功血和更年期功血，处于这一时期的家属要重视患者的情绪变化，多与其沟通，帮助释放不良情绪，使其保持相对稳定的心理状态，避免情绪上大起大落。

2结果

40例患者3-7天内，阴道出血完全停止；经调经治疗，3个月后回访，40例患者均建立规律月经，经量正常；6个月后回访，36例患者月经规律，经量正常，治愈率90%。

3讨论

功血，是妇科常见疾病，发病率约为10%，其中无排卵性功血约占90%，好发于青春期和更年期，可近年来，随着生活活节奏的加快和环境污染等因素，育龄妇女发病率有上升趋势。本病临床表现不一，出血多少与持续时间不定，长期或大量出血时可引起贫血，严重影响患者的身心健康。无排卵性功血患者因无排卵，故无黄体形成，其子宫内膜在长期单一雌激素作用下，呈不同类型的增生，甚至见腺瘤型及非典型增生，此为内膜癌前病变，应引起高度重视，且患者体内激素分泌不均衡，缺乏孕激素保护，远期也可能并发乳腺癌。故功血患者如得不到及时诊治，其危害是显而易见的。医护人员向患者提供及早、正确、规律的治疗和护理可大大提高治愈率。