重度产后出血的临床观察\抢救配合及护理体会

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml, 是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，发病率2―3%[1]。无论何种分娩方式，根据产妇产后出血发生的时间，以产后24小时为界，分为产后出血和晚期产后出血，若产后出血量达到或超1000ml或合并休克即可诊断为重度产后出血[2]。近年来，随着剖宫产率上升明显，产后出血是剖宫产的并发症之一，重度产后出血因循环血量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡。因此，及早找到原因，早期诊断休克，并加以积极的抢救治疗和精心的护理，才能提高抢救成功率，使产妇转危为安。我科自2005年9月―2010年8月，共收治重度产后出血患者12例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组病例共12例，年龄最小为20岁，最大35岁，平均27.5岁，孕周38―41周，产后出血1000―3500ml，平均2250ml,剖宫产8例，经阴道分娩4例，其中3例为双胎妊娠，2例为第三胎妊娠，其余7例为单胎初产妇。4例产前合并有贫血，给予了输血治疗。产后出血发生在产后2小时内9例，产后2―24小时2例，晚期产后出血1例。

2 结果

对产后出血的原因进行分析，产后子宫收缩乏力9例，胎盘因素4例，软产道损伤1例。3例产妇并发休克DIC,在产后大出血时，采取了积极的止血措施，并给予输血治疗，输入新鲜冰冻血浆等。出血难以控制，其中两例出血达3000ml以上，一例出血3500ml， 3例产妇在抗休克的同时立即行术前准备在麻醉下行子宫次全切除术，经积极正确的治疗和处理，均治愈出院。其余9例产妇经积极查找出血原因，严密观察出血量、生命体征及产妇的一般情况，给予正确的诊断和处理，全部治愈出院，12例无一例并发症发生。

3 护理

3.1 病情观察 产妇无论是剖宫产还是经阴道分娩，产后阴道流血量，子宫收缩情况、生命体征的观察都非常重要。产后2小时内每15-30分钟按摩子宫一次，观察子宫收缩情况及阴道流血量，阴道流血量多时及时准确计算出血量，增加按摩子宫次数，遵医嘱给宫缩剂，直至子宫收缩硬而圆，宫底脐下，阴道流血量少。注意膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，同时监测血压、脉搏、呼吸情况，如有异常，一方面通知医生，另一方面主动采取制止出血的措施。

3.2 重度产后出血的抢救配合 一旦在观察的过程中发现产妇阴道流血量多，色鲜红，并出现血压下降，脉搏细速，手足湿冷等休克征象时，一方面立即通知医生，另一方面积极采取止血措施，采取持续按摩子宫，遵医嘱给予缩宫素20-40单位加入5%葡萄糖注射液500ml中持续静脉滴注，宫颈注射缩宫素，效果不佳时给予垂体后叶素6单位加入5%葡萄糖250ml持续静脉滴注，使用时注意输液速度。同时密切观察生命体征变化，同时给予吸氧、保暖，平卧位，安慰产妇，让其丈夫陪护在身旁，给产妇心理支持消除恐惧心理。开放两至三路静脉，可采用18号静脉留置针，一路输入宫缩剂,一路输入其他抢救药,一路输入复方氯化钠、胶体液等以快速补充血容量。抽取血液标本配血，做好输血的准备工作及检验患者凝血功能及血生化水平。准确的测量阴道出血量。评估休克的程度，保证静脉输液通畅，严格查对制度，准确执行医嘱，保证血液及抢救用药及时输入，准确记录出入量。本组病例中3例出现难以控制的大出血，以阴道流血为主，伴皮肤瘀点、穿刺出溢血、腹部切口渗血等，出血均不凝，并伴有皮肤粘膜苍白，呼吸急促，少尿，低血压等休克征象，立即做好子宫次全切术准备工作，直接护送产妇进入手术室。

3.3 一般护理 保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状，定时测量生命体征，妥善固定导尿管，注意观察尿色，量，性质；保持床铺清洁平整，预防压疮，继续观察阴道流血量、生命体征及腹部切口、会阴切口情况，指导并教会家属按摩双下肢，以预防下肢深静脉血栓，保证输液通畅，给予高营养、易消化的食物，做好产后相关知识健康宣教及母乳喂养宣教，新生儿喂养方法的宣教等。对DIC产妇切除子宫后，病情会很快得到改善，但产妇失去子宫后会导致恶劣心情，心里压力大，术后应对产妇进行心里疏导。并向家属做好解释和安抚工作，避免他们的不良情绪影响产妇病情恢复。

3.4 预防感染 产后大出血导致产妇抵抗力下降，容易发生产褥感染，做好预防感染的措施非常重要。产后遵医嘱静脉输入抗生素，1:5000高锰酸钾会阴冲洗，一日两次，保持会阴清洁，监测体温变化，病房每日紫外线消毒40分钟，并定时开窗通风，进食高蛋白、高维生素、富含铁质饮食，保证充足睡眠，促进产后尽快恢复。

4 体会

4.1 做好产前监测 积极治疗合并症是降低产后出血的有效措施，此12例产妇中，有4例合并有贫血，产前给予了输血治疗，但未估计到其严重性。产后2例发生DIC，出血难以控制，行子宫次全切。分娩期密切观察产程进展，做好心理护理，消除产妇紧张情绪，保证产程顺利进展，接产时严格无菌技术，规范接产操作，注意保护会阴。正确协助胎盘娩出。产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，降低产后出血发生率。

4.2 产后大出血是产科常见的危重疾病，其发病急且凶险，观察不及时或处理不当，则严重危害产妇的生命安全，在抢救产妇严重产后出血的过程中，我们的体会是，及时发现和采取有效的措施，特别是在产后2小时内，应执行特别护理及密切观察。不可忽视每一个观察环节，及时测量血压，脉搏，观察子宫收缩情况及阴道流血量，及早做好治疗准备，消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况并及时向医生汇报，使每一个产后大出血产妇都能得到及时有效的抢救治疗，这是保证产妇安全的关键。但一旦发生产后大出血，医护人员要沉着，冷静，相互配合，听从指挥，反应快捷，做到急而不乱，分秒必争进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。产后大出血抢救重要的一环在于及时发现出血原因给予对症处理，而及时发现产后大出血主要靠医护人员认真的临床观察。因此做为妇产科护士，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血的发生率，保证产妇的生命安全。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]7版.北京.人民卫生出版社.2008 205-208.

[2]黄剑清.黄永泰. B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床体会.中国健康月刊 2010 29（6）58-59.