局麻下无张力腹股沟疝修补术97例体会

[摘要]目的:探讨局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的可行性。方法:对97例腹股沟疝无张力修补术后早期下床活动、进食、排尿及住院时间等情况进行观察。结果:局麻下无张力疝修补术手术指征宽,手术平均时间为45min,住院平均时间为3.5d,术后进食早,疼痛轻,无尿潴留发生。结论:该术式是一种麻醉风险小、术后恢复快、并发症少、复发率低、简单易行的理想方法之一。

[关键词]局部麻醉;外科手术;腹股沟疝

[中图分类号]R656.2+1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0079-01

腹股沟疝无张力修补技术是目前疝修补的最新技术。2003年1月～2007年12月,我院外科在局麻下完成无张力腹股沟疝修补术97例,疗效满意,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组97例,其中男90例,女7例,年龄34～72岁,平均51岁;斜疝79例,直疝18例,复发疝8例;左侧疝38例,右侧疝52例,双侧疝7例;伴发心脑血管疾病11例,慢性支气管炎7例,前列腺增生16例,2型糖尿病7例;病史最长31年,最短4个月。

1.2手术方法:全部患者均以1%利多卡因局部神经阻滞麻醉,采用无张力疝修补术。取腹股沟疝切口,先在内环上方一指处进针,沿切口向外环方向作皮内、皮下注射1%利多卡因10ml阻滞肋间神经的皮支,外环下精索旁耻骨结节处注射1%利多卡因2～4ml阻滞生殖股神经。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜,找到髂腹下神经和髂腹股沟神经,于最上端神经旁分别注射1%利多卡因2～3ml,于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射1%利多卡因5～10ml,按揉1～2min,麻醉完毕。游离精索,找到疝囊,斜疝游离疝囊至颈部,直疝环行切开腹横筋膜,将疝囊还纳,根据疝的分型[1]及周围组织的强度,置入适当的大小及形状适合的修补材料缝合固定。缝合固定平片时应使平片下缘超过耻骨结节上缘2cm。

2结果

本组98例患者全部治愈。手术时间最短30min,最长90min(为复发疝和双侧疝),平均45min。住院时间2～5d(平均3.5d),术后切口疼痛轻微,一般镇痛药物可以控制。术后即可进食,术毕即可自行下床,无尿潴留发生,无切口感染,无心血管等重要脏器的并发症发生。术后有2例发生阴囊血肿,经对症治疗痊愈,3例发生精索水肿,均在3d内自行消退。全部患者随访1年,术后无复发。

3讨论

传统的腹股沟疝手术修补方法,将腹股沟管周围不相同的组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损,患者会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛,且手术的复发率为10%左右[2],而包括平片修补术和疝环充填式的无张力疝修补术的复发率为1.3%～2.7%[3]。这是由于无张力疝修补术所使用的补片及疝环充填物是持续的无张力修补,它不但本身起作用,还可以刺激纤维母细胞繁殖,生成纤维结缔组织加固其修复作用,故术后牵涉痛(感)少见,复发率低,与以往的术后3d绝对卧床、3周后进行轻度活动、3个月后恢复轻体力劳动及适度有氧运动相比,患者有较大的优越性。

无张力疝修补术可选用局部麻醉,这样使手术适应证扩大,对慢性咳嗽、前列腺增生、肝硬化腹水者,或伴有心血管疾病等不能耐受手术、麻醉以及复发性疝者亦可适用,对预防并发症、术后复发均有积极的作用。局麻手术的优点:①局麻较硬膜外麻醉及全麻的麻醉风险小,并发症少,安全系数大;②操作简单易掌握,门诊可以开展此手术;③术前、术后进食不受影响,术毕即可下床;④术后主要并发症尿潴留明显减少,本组患者术后无尿潴留发生。

无张力疝修补术术后并发症少。在少数可能发生的并发症中,以阴囊积液、积血、尿潴留等居多,极少数亦可出现感染和网片挛缩[4]。因此,在局麻下无张力疝修补术中,应注意以下几点:①熟悉腹股沟区解剖结构,准确选择麻醉点,掌握好麻醉范围及深度,可加用肾上腺素,以延长药效,减轻局麻药的不良反应,同时有局部止血效果;②精细的手术操作,严格的无菌技术和术中的确切止血,对避免术后感染和血肿等并发症很重要;③疝囊较大时需将疝囊中间离断,近端荷包缝合使其成为小疝囊,远端疝囊旷置,否则剥离面太大,渗血多,术后易产生阴囊血肿;④精索游离要充分,否则平片补片孔径小将精索卡压过紧,术后会引起精索水肿及的血液循环障碍;⑤充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环,以防疝内容经内环处突出至补片后导致疝复发。

笔者认为在局麻下开展无张力疝修补术具有操作简单、解剖分离少、患者痛苦小、术后疼痛轻、恢复快、并发症和复发率低、手术适应证扩大、医疗费用明显降低等优点,是腹股沟疝修补的理想方式。