术前新辅助化疗配合保乳手术治疗中晚期乳腺癌的疗效观察

作者单位：072750 河北省涿州市医院

通讯作者：许爱国

【摘要】 目的 探讨术前新辅助化疗配合保乳手术治疗中晚期乳腺癌临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在科室术前应用新辅助化疗治疗的46例Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期乳腺癌患者的临床资料。结果 经新辅助化疗后有16例患者符合保乳手术治疗指征，行保乳手术治疗。术后随访12～36个月，未见局部复发、其他部位的转移或死亡病例。结论 对乳腺癌患者术前行新辅助化疗可以有效降低乳腺癌分期，使其能够得到保乳手术治疗的机会，手术疗效满意，值得临床推广。

【关键词】 新辅助化疗； 保乳手术； 乳腺癌； 临床疗效

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈上升趋势。目前乳腺癌治疗以外科手术结合辅助放化疗的综合治疗模式为主。现回顾性分析笔者所在科室在术前应用新辅助化疗治疗的46例中晚期乳腺癌患者的临床资料，分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月～2009年12月笔者所在医院术前应用新辅助化疗的46例Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期乳腺癌患者为研究对象。所有患者均经详细查体及相关免疫组织化学检测等明确诊断。均为女性，年龄29～64岁,平均（46.3±13.8）岁。其中化疗前已证实乳腺癌Ⅱb期21例，Ⅲa期17例，Ⅲb期8例；治疗前测量肿瘤最大径为2.0～7.0 cm，平均（4.8±2.4） cm。所有患者均不符合保乳手术治疗标准。在新辅助化疗及手术前，对所有患者进行全面的血液检查及影像学检查等，所有患者均无心、肝、肾功能的严重损害及任何化疗、手术禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前化疗 新辅助化疗选择CAF方案：第1、8天给予环磷酰胺（CTX）500 mg/m2、阿霉素（ADM）30 mg/m2、5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，静脉注射。3周为一个周期，连续化疗4个周期。

1.2.2 保乳手术治疗 化疗结束后，对患者重新进行全面体检，对具备保乳手术治疗指征且同意行保乳手术治疗的患者根据体检后的肿瘤情况确定手术范围，行常规保乳手术，同时对腋窝淋巴结进行清扫。

1.2.3 术中病理检查 切除肿物后立即做冰冻切片，不但要确认肿瘤的病理诊断，标本的各边缘面亦应行冰冻行病理检查，以确定标本切缘肿瘤病理检查阴性。

1.2.4 术后辅助治疗 术后4～6 d继续行CAF方案化疗，化疗2个疗程后行全乳放疗。放疗照射量为50 Gy，分25次完成。对肿瘤分期降低疗效良好者加服三苯氧胺，剂量为20 mg/d。

1.3 化疗疗效评估标准 按WHO实体瘤疗效的统一标准,分为临床完全缓解（cCR）即可见的病变完全消失、部分缓解（PR）即肿块缩小50%以上、稳定（SD）即肿块缩小不及50%或增大未超过25%、进展（PD）即1个或多个病变增大25%以上或出现新的病变,病理完全缓解（pCR）指在病理切片检查未见肿瘤组织。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计学软件对数据进行统计学处理，应用卡方检验对不同分期乳腺癌患者的分期降低情况进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

化疗后有21例患者乳腺癌分期降低，其中16例达到保乳手术的治疗条件而行保乳手术治疗。不同分期乳腺癌患者的分期降低情况进行比较，差异有统计学意义。见表1。保乳术后16例患者均恢复良好。外观效果满意，无患侧上肢水肿及活动受限。术后随访12～36个月，未见局部复发、其他部位的转移或死亡病例。

表1 新辅助化疗后患者的临床及病理疗效评估［n，n（%）］

注：Ⅱb期分期降低指标与Ⅲa期、Ⅲb期比较，*P＜0.05

3 讨论

乳腺癌新辅助化疗可以使患者肿瘤发生不同程度的缩小甚至消失，可以不同程度的降低某些局部中晚期肿瘤的分期，不仅可以提高肿瘤的切除率，而且可以增加保乳手术的可行性。据文献报道，有半数以上的初诊乳腺癌患者发生血性转移灶，潜在的微小转移灶可达50%～60%［1］。新辅助化疗可以在一定程度上消灭微小转移灶，缩小肿瘤，降低分期，使更多的患者能得到保乳手术治疗乳腺癌的机会。

新辅助化疗还可以针对肿瘤药物的敏感测试，及时更改方案，降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会，所以新辅助化疗能控制Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的转移灶，并能使原发病灶缩小，降低手术的复杂性，缩小手术范围，提高切除率［2］，并对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者提供保乳手术的可能性，适合在中晚期乳腺癌的治疗用应用。

参 考 文 献

［1］ 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000：379-433.

［2］ 李成贻，陈艳，洪永强，等.46例局部晚期乳腺癌的新辅助化疗.肿瘤基础与临床，2009,22（6）：481-483.

（收稿日期：2011-04-18）