经鼻持续气道正压治疗婴儿左向右分流先天性心脏病并心力衰竭的前瞻性研究

【摘要】 目的 研究经鼻持续气道正压(NCPAP)改善婴儿左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能的效果,评价该治疗方法的优点和安全性。方法 左向右分流先心病并心衰患儿40例,20例随机分配到NCPAP组,予NCPAP治疗。其余20例作为对照组,给予面罩供氧治疗,综合治疗两组相同。在开始治疗时和治疗后1、12、24 h记录呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值、PaO2/FiO2等。结果 治疗后1 h NCPAP组呼吸频率、心率明显改善(P

【关键词】经鼻持续气道正压;先天性心脏病;心力衰竭;婴儿

A prospective study of nasal continuous positive airway pressure for left to right shunt congenital heart disease infants with heart failure

GUO Xiao ling,FU Si mao,FENG Hua jun.Department of pediatrics,Southern Medical University,Zhongshan City,Boai Hospital,Zhongshan 528403,China

【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)in improving cardiorespiratory function in left to right shunt congenital heart disease infants with heart failure.Assess method quality and safety.Methods Forty left to right shunt congenital heart disease infants with heart failurewere divided into 2 groups,a group that included 20 patients who decided to receive NCPAP and a control group of 20 patients that received face mask ventilation.Both groups were given conventional medications.Vital signs,PaO2,PaCO2,pH,and PaO2/FiO2 were recorded at the start and 1,12,and 24 hrs into the study.Results Heart rate and respiratory rate with NCPAP improved significantly(P

【Key words】 Nasal continuous positive airway pressure; Ccongenital heart disease; Heart failure; Infants

传统观点认为,经鼻持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)可使肺内压力增高,右心负荷加重,对心功能有负面影响。但近年来,越来越多研究表明NCPAP不仅对肺功能有支持作用,对心功能支持作用也显著。关于NCPAP治疗先天性心脏病(先心病)并心力衰竭(心衰)报道较少,本文总结本院PICU左向右分流先心病并心衰患儿NCPAP治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年1月至2008年12月收住本院PICU的40例左向右分流先心病并心衰婴儿纳入研究,均符合以下条件:①年龄

1.2 仪器和设备 新型鼻塞CPAP机(德国Stephan CPAP System), PM 9000多参数监护仪(迈瑞公司)。

1.3 方法 两组均予限液、强心、利尿、扩血管、雾化吸入、拍背吸痰等综合治疗。NCPAP组予NCPAP通气,参数为:PEEP 4 6 cmH2O,吸入氧浓度0.3~0.4;对照组予面罩供氧。在开始治疗时和治疗后1、12、24 h记录两组患儿生命体征(呼吸频率、心率)、PaO2、PaCO2、pH值、PaO2/FiO2等。

1.4 统计学方法 各参数值均以x±s表示,采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,P

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后生命体征(呼吸频率、心率)的改变

治疗后1、12、24 h,NCPAP组呼吸频率、心率较对照组均有明显改善(P

2.2 两组患儿治疗前后血气的改变 治疗后1、12、24 h,NCPAP组PaO2 和PaO2/FiO2均较对照组明显上升(P

2.3 两组患儿气管插管率、机械通气时间和住PICU时间比较 NCPAP组气管插管率显著低于对照组(P

表1

两组患儿治疗前后呼吸频率、心率的改变(x±s)

组别

呼吸频率(次/min)心率(次/min)

治疗前治疗后1 h治疗后12 h治疗后24 h

治疗前治疗后1 h治疗后12 h治疗后24 h

NCPAP组66±348±7*48±6*42±5*174±11137±10*133±9*122±9*

对照组67±366±365±362±5172±9170±7168±6164±6

注:*与治疗前比较,P

表2

两组患儿治疗前后PaO2 、PaO2/FiO2、 PaCO2、pH值的改变(x±s)

组别

PaO2(mm Hg)PaO2/FiO2

治疗前治疗后1 h治疗后12 h治疗后24 h

治疗前治疗后1 h治疗后12 h治疗后24 h

NCPAP组61±574±7*77±6*79±5*152±12193±15*197±12*238±48*

对照组61±464±567±568±6153±11169±13172±15190±34

组别

PaCO2(mm Hg)pH值

治疗前治疗后1 h治疗后12 h治疗后24 h

治疗前治疗后1 h治疗后12 h治疗后24 h

NCPAP组67±649±6*48±4*44±6*7.30±0.057.32±0.057.33±0.047.32±0.04

对照组66±365±366±460±77.30±0.057.32±0.047.31±0.047.32±0.04

注:*与治疗前比较,P

表3

两组患儿气管插管率、机械通气时间和住PICU时间比较

组别气管插管率(%)机械通气时间(d/人)住PICU时间(d/人)

NCPAP组20(4/20)*2.65±0.21*6.97±1.03*

对照组40(8/20)3.90±0.7311.50±1.31

注:*与对照组比较,P

2.4 并发症 20例NCPAP治疗患儿均未出现CO2潴留、气胸、腹胀和血压下降等并发症。

3 讨论

左向右分流先心病是引起小儿心衰最常见的病因之一。传统治疗心衰的方法是强心、利尿、扩血管等药物治疗,当药物治疗无效时才使用辅助通气。本研究对左向右分流先心病并心衰患儿除给予传统方法治疗外,治疗组在早期给予NCPAP治疗,结果表明,在治疗后1 h,NCPAP组呼吸频率、心率、PaO2 和PaO2/FiO2等指标不仅较对照组明显改善(P

NCPAP可能通过以下机制发挥治疗左向右分流先心病并心衰作用。①增加胸内压和右心房压,使体循环静脉回流减少,缓解肺淤血。虽然静脉回流减少可使右室前负荷及心输出量下降,但对于血量过多的心脏而言,心输出量主要依赖于左心室后负荷[2]。NCPAP可降低左心室跨壁压(左心室跨壁压=左心室收缩力 胸内压),减轻左心室后负荷[3],使左心室射血分数和心输出量增加;②通过纠正缺氧,降低血浆ET 1和去甲肾上腺素水平[3],使肺血管阻力降低,右心室后负荷减轻;减慢心率,延长心室舒张时间,改善心肌缺氧缺血;③产生肺泡内正压,可防止肺泡萎陷,减轻炎症渗出及小气道粘膜充血水肿,改善肺顺应性和通气/血流比值[4],提高PaO2,增加心肌氧合;④减少呼吸肌做功,降低机体耗氧量,减轻心脏负荷。

本研究显示, NCPAP治疗后PaCO2下降,提示NCPAP治疗并不引起先心病心衰患儿CO2潴留。已有研究证实先心病高碳酸血症与肺动脉高压有关[5]。由此推测NCPAP降低PaCO2的机制与纠正缺氧从而使肺动脉高压降低有关。但是,过高的PEEP会导致肺泡过度膨胀,应用NCPAP治疗先心病并心衰时应注意调整PEEP才不至于引起CO2潴留。Schuster等[6]报道PEEP

此外, 本研究表明NCPAP可降低气管插管率,缩短机械通气时间,缩短住PICU时间,无严重并发症,提示NCPAP通气方式安全、有效,是治疗左向右分流先心病并心衰的有效措施。

参考文献

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