新生儿腹部手术术中体温和凝血功能变化的研究

【摘要】 目的 探讨新生儿腹部手术对患儿术中体温和凝血功能的影响。方法 将60例择期全麻下行腹部手术的患儿随机分为对非保温组和保温组,各30例。保温组给予充气式保温毯等综合保温措施,观察两组患儿术中体温变化和凝血功能变化。结果 保温组患者术中体温保持较恒定,各时间点间比较差异无统计学意义;非保温组患儿体温随手术时间的延长,体温进行性下降,60 min后各时间点温度值与基础值比较差异有统计学意义,且与保温组比较差异亦有统计学意义。非保温组术后与术前比较PLT、PT、APTT、FBG差异均有统计学意义。 结论 术中使用综合保温措施有利于保持新生儿术中体温和凝血功能稳定。

【关键词】新生儿;腹部手术;围术期;体温监测

Study on temperature and coagulation function of neonate abdominal surgery during undergoing operation

JING Yu sheng,DING Bao feng,XIA Hong mei,et al.Dept.of anesthesia,the 2nd People’s Hospital of Liaocheng city,Linqing,Liaocheng,252600,China

【Abstract】 Objective To explore the influence of neonate abdominal surgery on patients,temperature and the function of blood coagulation.Methods Sixty neonates scheduled for elective abdominal surgery under general anesthesia,were enrolled in the study.The patients were randomly divided into 2 groups:unheated preservation group(n=30)and warming group(n=30).In the warming group,patients were additionally warmed with fluid warming device and forced air warming system.The perioperative body temperature and the function of blood coagulation in the two groups were observed.Results The temperature kept smooth in the experiment group all the times,Compared with the base data,the temperature in the controlled group is lower from 60 minutes after induction of general anesthesia to the end of surgery,which is statistically different with the experiment group.There are statistical difference in PLT、PT、APTT and FBG between pre operation and post operation in the controlled group.Conclusion Fluid warming system and forced air warming system can propitiously keep the perioperative body temperature and the coagulation function of neonate stable.

【Key words】 Neonate; Abdominal surgery ; Forced air warming; Coagulation functio

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.08

人体体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。手术患者围术期保持适当体温对患者术后康复有很大影响。新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,新生儿腹部手术在相同环境下更易发生体温改变。近年来成人围术期体温变化的研究国内外很多,但新生儿围术期体温变化的研究尚少见,本研究旨在探讨新生儿腹部手术围术期体温变化的特点,低温对凝血功能及出血量的影响,进一步探讨充气升温毯等综合保温措施对预防术中低体温的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择术前体温正常、手术时间≥1 h,拟行腹部手术的新生儿60例,其中男35例,女25例,出生24 h以内11例,2~7 d 36例,8~28 d 13例,体重1175~4016 g,其中早产儿16例。先天性闭锁12例、腹壁裂2例、先天性肠旋转不良16例、先天性巨结肠14例、先天性隔疝2例、肠闭锁8例、坏死性小肠结肠炎6例。术前合并低血容量7例,合并肺炎1例,合并贫血6例。随机分为非保温组和保温组,每组30例。

1.2 麻醉方法 术前阿托品0.1 mg肌内注射。术中常规监测BP、ECG、SpO2、HR。麻醉方法采用气管内插管麻醉,一般情况差者清醒插管,足月或体重较大者采用静脉诱导插管,依次静推γ 羟丁酸钠60~100 mg/kg,芬太尼2μg/kg,阿曲库胺0.3~0.5 mg/kg后插管。麻醉维持用微泵泵入,药物配方:氯胺酮1~3 mg/kg+咪达唑仑0.1~0.15 mg/(kg h),间断推注阿曲库胺0.1~0.2 mg/kg维持肌松。Drager Plus麻醉机机械通气,设定VT 10 ml/kg,RR 20 bpm,I:E 1:1,术中维持PetCO235~45 mm Hg。室温设定在24℃~26℃。全身麻醉气管插管成功后,将IntelliVue Patient Monitor(PHILIPS)测温导线探头喉镜明视下经口插入食管远端测量中心温度,深度3~5 cm。

1.3 处理措施 室温设定在24℃~26℃。非保温组患儿,术野以外身体覆盖双层大单,术中输液使用常温液体。保温组的患儿术中静脉液体及冲洗液均加温至37℃并使用充气式变温毯,将温度调节至36℃~40℃,直到手术结束。

1.4 观察项目 以测温导线探头置入食管远端10 min所测温度为基础体温值(T0),每隔30 min记录温度值一次(分别记为T1 、T2 、…T)。分别记录两组患儿术前、手术结束后血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG),并测定术中出血量(称重法计算敷料吸附量)和液体入量。

1.5 统计学方法 运用SPSS11.0软件进行统计学处理,所有数据均用(x±s) 表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对检验。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 性别、日龄、手术种类、手术时间、麻醉时间、输液量、输血量、出血量、手术始温度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患儿中心温度变化 保温组患者术中体温保持较恒定,各时间位点间比较差异无统计学意义;非保温组患儿体温随手术时间的延长,体温进行性下降,60 min后所测温度值与基础值比较差异有统计学意义(P

表1

两组患者的体温变化

组别基础温度麻醉后30 min麻醉后60 min麻醉后90 min麻醉后120 min

非保温组37.3±0.136.1±0.435.8±0.2*35.6±0.3*35.5±0.4*

保温组37.2±0.237.1±0.437.2±0.337.4±0.437.1±0.5

注:保温组与对照组比较,P

2.3 凝血功能 非保温组术后与术前比较血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)差异均有统计学意义(P

表2

两组患儿凝血功能变化

组别PLT(×109/l)PT(s)APTT(s)FBG(g/l)

非保温组术前193±1812.7±1.030.1±1.82.54±0.15

术后177±1715.6±1.234.5±1.92.01±0.17

保温组术前203±1111.8±0.628.3±1.82.63±0.18

术后201±10*12.1±0.5*28.5±1.7*2.64±0.17*

注:非保温组术后与术前比较,P

3 讨论

新生儿是指出生到生后28 d内的婴儿[1]。新生儿腹部疾病以先天性疾病为主,手术麻醉方式首选气管插管全身麻醉[2]。其优点是可减少呼吸道的解剖死腔,保证气道通畅,便于气管内吸引和呼吸管理,确保供氧,并能使用肌松剂,为手术创造良好条件。但全身麻醉下机体对温度的调节功能受到抑制,且新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,在相同环境下更易发生体温改变。因此,新生儿手术麻醉期间体温监测日益受到重视[3,4]。

机体体表各部位的皮肤温度差别很大,但中心温度比较稳定。中心温度可通过肺动脉导管、食管远端、鼓膜和鼻咽部获得。食管内测温与探头放置深浅关系较大,成人探头放置的正确部位应在喉下24 cm,相当于左心房和主动脉之间(心音最响处),可以反映中心体温或主动脉血液的温度[5]。据此原理本研究将测温探头经口插入食管远端持续监测中心温度。

在围术期,当中心体温低于36℃时即称低体温或低温症[6]。影响体温下降的因素主要有麻醉方式、手术室温度、皮肤、消毒、失血、呼吸道热量丢失和冲洗体腔等。本研究结果显示:非保温组患儿手术开始中心体温开始下降,下降至36℃(低温症)的平均时间为(35.4±7.8)min,幅度(1.0±0.3);此后体温维持在较低水平(35.0℃~36.0℃间),与术前基础值差异具有统计学意义(P

手术室温度尤其新生儿周围的温度是决定小儿体温的重要因素[7]。皮肤通过辐射、对流及传导的方式散热,机体大约90%的热量是通过皮肤丧失,因此任何有效的保温系统都必须通过减少经皮热量丧失来完成。保温组的患者麻醉术中除术野以外身体部分覆盖双层大单并且应用保温毯,将温度调节至36~40℃,形成一个立体的温暖空间减少了热量的散失。将静脉输注液体和腹腔冲洗液加温至37℃,进一步减少了热量的丧失。以上综合措施对于保持新生儿术中中心体温的恒定起了关键的作用。保温组患儿术中体温保持较恒定,各时间位点间比较差异无统计学意义,而非保温组患儿体温随手术时间的延长,呈现进行性下降。60 min后各时间点温度值与基础值比较差异有统计学意义,且与保温组比较差异亦有统计学意义。

围手术期轻度低温对机体的不利影响主要表现在四个方面:降低患者对手术伤口感染的抵抗力;导致凝血功能障碍,使血小板功能降低和抑制凝血级联反应;术后苏醒延迟;削弱机体的免疫功能[8]。本研究监测新生儿手术前后凝血功能变化和术中出血量变化,虽然出血量两组差异无统计学意义,但非保温组血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)均低于术前,提示体温降低,血小板功能受到抑制、凝血物质的活性降低,存在增加围手术期失血量可能。

总之,新生儿手术的麻醉具有特殊性,体温监测和保温措施对于新生儿麻醉至关重要。新生儿围术期监测体温的重要意义就在于预防低温症的发生。采取积极的保温措施,对于维持术中体温恒定,防止低体温的发生具有重要的意义。

参考文献

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[7] 沈七襄.危重疑难病患者的麻醉.科学技术文献出版社,2003.

[8] 胡兴国,曾因明,邓小明.围手术期的轻度低温.国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(4):225.