肥胖儿尿白三烯水平临床对照研究

【关键词】支气管炎；白三烯类；超重

临床中我们发现肥胖儿更容易在呼吸道感染时发生喘息，病毒感染可以引起白三烯的升高，为进一步了解健康肥胖儿以及在患毛细支气管炎时，白三烯是否比正常体质量儿有差异，了解肥胖儿更易喘息是否与白三烯相关，我们设计了相关临床对照研究。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至8月住院的毛细支气管炎[1]婴幼儿及儿保科体检婴幼儿。年龄分布3-18个月。根据患儿体质量指数（BMI）将患儿分为肥胖儿组与非肥胖儿组，肥胖儿为BMI≥同性别同年龄的第85百分位[2]。仅纳入单纯性肥胖，既往无支气管哮喘及过敏性疾病史，没有使用过白三烯拮抗剂者。

1.2①于疾病急性期、恢复期，留取尿液标本；①健康儿门诊体检时随机留取标本。②疾病急性期：入院不超过48小时的毛细支气管炎患儿，恢复期：经治疗，喘息等症状明显好转，肺部听诊啰音基本消失者。取患儿尿液2ml，置-20℃冰箱保存，待测白三烯。采用酶联免疫吸附试验的方法进行尿尿白三烯浓度检测。

1.3分组①肥胖毛细支气管炎患儿，共41例，男17例，女14例，年龄10.13±4.26月龄；正常体质量毛细支气管炎患儿，共41例，男25例，女16例，年龄10.71±3.91月龄；②健康儿组：肥胖儿18例，男10例，女8例，10.67±4.75月龄，正常体质量儿18例，男9例，女9例，年龄10.61±5.02月龄。

1.4统计学方法应用统计分析软件处理数据，数据用（均数±标准差）表示，两样本均数间比较采用t检验，尿白三烯浓度比较，P

2结果

2.1入院初，疾病急性期超重与非超重比较，尿LTE4的水平明显升高，差异有统计学意义；治疗后，尿LTE4的水平均有明显下降，但仍然高于健康儿，差异有统计学意义。两组健康儿比较，超重与非肥胖儿白三烯无差异，见表1。

3讨论

近年来，肥胖与气道炎症方面关系的研究不多，对于人体白三烯（LTE4）水平在肥胖儿童毛细支气管炎疾病中的作用的研究未见报道。

喘息在婴幼儿多见于呼吸道病毒感染，现在有较多的文献认为病毒感染可以引起白三烯的升高[3]，国内外近年来的研究也肯定了LTE4代谢产物喘息性疾病发病中的作用，Christie等[4]发现人呼吸道的半胱氨酰白三烯（CysLTs）中约7%的量是以LTE4的形式从尿中排泄，测定尿LTE4能反映呼吸道中白三烯浓度。我们发现肥胖儿有较正常质量儿童更高的喘息症状发生，病程极期往往喘息，甚至呼吸困难更明显，一些研究认为，肥胖者脂肪组织较多，一些前炎症因子来源于脂肪组织，感染时可以产生更多的炎性因子，半胱氨酰白三烯也是重要的炎症介质之一，可促进多种细胞因子及炎性反应介质的释放。

本研究发现，白三烯参与了婴幼儿喘息的发病过程，喘息肥胖儿在疾病感染急性期尿LTE4浓度高于正常质量的患儿；疾病感染恢复期，尿LTE4均有较明显下降，但肥胖患儿LTE4浓度仍较正常质量患儿高，说明肥胖儿白三烯恢复到正常低水平需要时间长于正常体质量患儿。但即使患儿疾病处于恢复期，其尿LTE4仍然高于健康儿；未患病的健康儿无论肥胖与否，尿LTE4均在较低水平。肥胖儿在健康状态下，白三烯水平与正常体质量健康儿无差异，但在感染时，升高更迅速、更高。肥胖儿在感染状态体内白三烯水平上升明显高于正常质量患儿，可能是导致其更易发生喘息症状的原因之一；提示LTE4受体拮抗剂治疗肥胖儿婴幼儿喘息急性发作，尤其早期使用LTE4受体拮抗剂可能有意义。

本研究对照检测肥胖儿尿LTE4浓度，发现肥胖儿患毛细支气管炎时有较高的LTE4水平，为肥胖儿童使用LTE4受体调节剂预防喘息性疾病提供了一定依据。仅仅探讨了超重儿与喘息性疾病相关性，但没有进行相关临床研究，两者之间是否有其他炎症因子及相关因素参与，仍需要更深入的探讨。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京人民卫生出版社，2002：265-266.

[2]中国肥胖问题工作组，季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准[J].中华流行病学杂志，2004，25（2）：10-15.

[3]黄娟，黄柳一.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿尿白三烯E4测定的意义[J].实用儿科临床杂志，2008，23（10）：752-753.

[4]Christie PE，Tagari P.Ford-Hutchinsonet AW，et al.Increased urine leukotriene E4 excretion following inhalation of LTC4 and LTE4 in asthma subjects [J].EurRespir J，1994，7（5）：907-913.