无症状性脑梗塞238例临床分析

时间:2022-09-29 04:54:45

无症状性脑梗塞238例临床分析

【摘要】本文通过对238例无症状脑梗塞的诊治,一般认为无症状脑梗塞为高龄患者发病,而且无脑梗塞病史,无自觉症状和神经系统定位体征,多在体检时行脑CT和MRI检查发现脑梗死病灶。积极寻找无症状脑梗死的病因,治疗的重点是预防。

【关键词】无症状性脑梗塞;危险因素;腔隙性梗塞

无症状性脑梗塞(Silent Cerebral Infarction,SCI)又称静止性脑梗死,是脑梗死的一种特殊类型,无症状脑梗死是有症状脑血管病的先兆,或是脑血管病的危险因素,需要引起与脑梗死同样的重视。

1一般情况

2009年4月——2012年5月期间在我院门诊就诊或住院的患者经CT确诊的839例脑梗塞病人中,SCI病人238例,占28.37%。其中门诊病人152例,住院86例。可分为两种情况:①病人没有明显症状和体征CT示单发或多发腔隙性脑梗塞,100例,占42.01%;②病人有症状和体征,CT显示责任病灶外,还有其他部位的单发或多发的腔隙性脑梗塞,而没有相应的症状和体征,138例,占57.99%。

2结果

2.1SCI与年龄性别的关系238例SCI病人,136例男性,102例女性。年龄最大的94岁,最小的32岁,平均62.89岁,40岁以下的5例,其中,4例男性,1例女性,占2.10%;40岁以上50岁以下19例,其中,男性15例,女性4例,占7.98%;50岁以上60岁以下31例,其中,男性23例,女性15例,占13.02%;60以上70岁以下123例,其中男性63例,女性60例;占51.68%;70岁以上80岁以下50例,其中男性26例,女性24例;占21.00%;80岁以上9例,其中,男性5例,女性4例,占3.79%。

2.2SCI的危险因素无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同,如高血压、糖尿病,高血脂、房颤TIA、颈动脉狭窄,还有年龄、吸烟、短暂脑缺血发作。本组病人有高血压病的104例,占43.70%;有糖尿病的38例占15.96%,有短暂脑缺血发作的22例,占9.24%,有心房纤颤的5例,占2.10%。其中门诊病人相对多,多因头痛、头晕、一过性视物不清或黑蒙和肢体麻木或活动不灵活就诊;有偏瘫症状就诊的138例占57.99%。

2.3SCI的CT表现及特点238例病人均经CT证实。CT示单病灶45例,占18.90.%分别位于两侧大脑半球基底节区;多发病灶183例,占81.10%。病灶多位于基底节和内囊,脑梗塞灶最大直径小于1.5cm,枕叶的病灶,最大直径3.2cm,脑干的病灶最大直径1.2cm,放射冠的病灶,最大直径0.6cm。部分病人CT示新鲜病灶和陈旧病灶并存,基底节区和内囊及半卵园中心的病灶与其他部位的病灶并存,多为腔隙性脑梗塞,187例,占78.57%。

3讨论

3.1根据无症状脑梗死中的脑CT扫描表现,有学者将无症状脑梗死分为腔隙性梗死、皮质梗死和交界区梗死三类。一般认为高血压性微血管病变是腔隙性脑梗死的主要病因,皮质梗死多由心源性异常栓子所引起,而交界区梗死则与体循低血压或低血容量有关,无症状脑梗死中,以腔隙性梗死居多,皮质梗死次之。CT诊断的无症状性脑梗塞占急性脑梗塞病人的10-38%;MRI诊断的则达47%[1]。同时随着年龄的增长无症状性脑梗塞的发病率也上升。通常55岁以下SCI在急性脑梗塞中占10%,尤其是女性,而75岁以上则可升至33%[2]。由于70岁以上的多为有症状的脑梗塞,也就是说脑梗塞的发病率以70岁以上为高发。

3.2SCI的诊断主要依靠脑CT扫描、脑MRI等影像学检查,首次脑CT扫描或脑MRI检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变。大多数60%-90%[3],本组为78.57%,表现为腔隙性脑梗塞病灶,因位于皮层下静区,未接近重要的结构,常缺乏主诉,易被忽视,应与短暂性脑缺血发(TIA)作相鉴别,TIA与无症状脑梗死不同,即有短暂性神经系统定位体征脑CT扫描或脑MRI检查没有病灶,短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语瘫痪或感觉障碍为特点,发病突然症状和体征持续几分钟至几小时不等多数在24h内完全恢复。多数患者反复发作后症状逐渐加重,如未经有效的治疗常会发展成完全性脑血管病。

综上,①SCI可能单独存在,又可在其后发生症状性脑梗塞的可能,头晕是SCI的最常见的主诉,但这些症状不能提供神经系统定位依据,因而被忽视或被考虑为其他疾病。②无症状脑梗死一般预后良好。但由于其既可单独存在,患者的预后与原发病以及继发症状性脑梗死的预后相关。③积极控制危险因素,如控制血压、血脂及血糖;确诊冠心病心肌梗死尤其是伴有高血压病者,若条件允许均应定期做脑CT扫描或脑MRI检查,这对于早期发现积极治疗无症状脑梗死,预防其演变成症状性脑梗死和血管性痴呆或假性延髓性麻痹状态具有重要的临床意义。④改变不良的生活方式戒烟、避免酗酒、调整饮食结构、提倡适量的钠盐摄入和足够的含钾食物。在力所能及的情况下,增加体育活动和体育锻炼。

参考文献

[1]Jorgensen HS,Nakayama H,Raascho HO,Gam J,Olsen TS.Silent Infarction in Acute Stroke Patients pretalence Localiantion,Risk Factors,and clinical significance:The Copenhagen stroke study,Strok,1994,25:97.

[2]Hougaku H,Matsumoto M,Handa N,et al.Asymptomatic caro_Tid lesions and silent cerebral infarction.Stroke,1994,25:566.

[3]Herderschee D ,Hijdra A,Algra A,et al.slient stroke in Patients with transient ischemicatta or minor ischemic stroke.Stroke,1992,23:1220.

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