丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞疗效观察

脑梗塞是中老年人的常见临床疾病,在我国其发病率有逐年增高的趋势,急性期的治疗直接影响预后和生活质量,目前临床上尚无有效的方法,溶栓治疗受治疗时间窗的限制,且易引起出血,在临床应用上受到一定的限制。近年来,笔者应用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 所有病例为我院2008年1月至2009年2月住院患者,均符合1995年第四届脑血管病学术会议制定标准[1],脑梗塞发病在72 h内均经头颅CT扫描检查证实,并且无严重肝肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向。随机分为两组:治疗组26例,男19例,女7例,平均年龄66.24岁;对照组24例,男13例,女11例,平均年龄67.23岁。两组患者治疗前发病时间、年龄、梗死面积等资料经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组应用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司)30 ml加入生理盐水250 ml中静脉点滴,1次/d。对照组用复方丹参注射液20 ml,加入生理盐水250 ml中静脉点滴,1次/d,两组均同时应用神经细胞活化剂胞磷胆碱1.0 g加入生理盐水中250 ml静脉点滴,并根据病情及合并症酌情加用脱水剂、控制血糖、血脂、血压。两组均以14 d为1个疗程。

1.3 辅助检查 治疗前后查全血细胞计数、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、肾功能、血糖、血清电解质、血液流变学及心电图等。

1.4 疗效评定标准 根据国家中药管理局脑病急症协作组制定的中风患者临床疗效标准[4]。治愈:神志正常,言语清晰,生活基本自理,肌力恢复至IV～V级;显效:神志正常,言语较以前明显好转,偏瘫症状改善,肌力提高2级(但未恢复到IV级);有效:反应稍迟钝、偏瘫肢体肌力提高1级(但未恢复到IV级);无效:神昏、偏瘫症状及体征无明显变化[2]。

2 结果

两组疗效比较 治疗组26例中治愈9例,显效10例,有效5例,无效2例,总有效率85.66%;对照组24例中治愈5例,显效10例,有效4例,无效5例,总有效率76.33%。两组均未见死亡者,治疗组疗效优于对照组,两组疗效比较,差异有显著性意义。(P

3 讨论

急性脑梗塞属中医学的“中风”范畴。其发病率、致残率及死亡率均很高,直接威胁着中老年人的身体健康。发病原因中医认为主要为阴阳失调,气血逆乱,血行瘀滞,脑脉痹阻不通所致。现代医学认为,其发病主要因为动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流减少、血液黏度增高和血管痉挛等情况下,血栓逐渐增大,最后致血管闭塞。丹参为常用中药,有活血祛瘀、安神宁心、止痛等功效、其药理研究及临床应用范围较广。丹参中的化学成分主要分为脂溶性的二萜醌类化合物和水溶性的酚酸类成分。现代药理研究表明,丹参具有保护血管内皮细胞、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护心肌、抑制和解除血小板聚集、增加冠脉流量,提高机体耐缺氧能力,抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白的降解,抗炎,抗脂质过氧化和清除自由基,以及保护肝细胞、抗肺纤维化等作用.对丹参的化学成分已基本清楚,但各化学成分的药理作用机制,尤其是各成分之间的交互作用还没有完全了解,杨天德等观察丹参酮对犬缺血再灌注心肌局部血流量的影响,结果丹参酮能明显增加正 常及部分再灌注心肌血流量,主要增加缺血周围区血流量,缩小缺血区范围。乙酰丹酚酸A(ASAA)是丹参有效成分的衍生物,董继萃等研究结果提示,ASAA可能通过抑制脑血栓形成, 从而减轻血栓形成所致的局部脑缺血性损伤。吴卫平等研究了缺血性脑卒中与脑组织β-内啡 肽(β-EP)含量及丹参的影响。结果显示:丹参可以改善卒中症候,减轻脑水肿,抑制缺血后β-EP的升高,对内源性阿片系统具有抑制作用[3]。 现代药理学证实:川芎为伞形科植物的干燥根茎。味辛,性温。归肝、胆、心包经。能活血行气,祛风止痛。 用于头痛、风湿痹痛、月经不调等。阿魏酸是中药当归、川芎有效成分之一,具有改善血液循环抗凝血并能抑制血小板聚集,有明显的抗血栓作用;抑制巨噬细胞活化、抑制花生四烯酸(AA)代谢、拮抗组胺、降低血管通透性、抗氧化和清除自由基等广泛药理作用。阿魏酸能通过抑制细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2),应激活化蛋白激酶(JNK)而显着抑制有血管紧张素II诱导的血管内皮细胞VSMC增生。结果显示阿魏酸将有可能成为有效治疗心血管疾病的药物,其含有的抗血栓素的溶栓作用较强,对错过溶栓治疗时间窗的患者使用疏血通治疗急性脑梗塞,可降低脑梗塞患者的致残率,提高生活质量,减轻社会和家庭负担,疗效满意。

参 考 文 献

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2] 林启兴,李耕石,梁君,等.丹参川芎嗪注射液治疗脑梗死200例临床观察.中外医疗,2010,29(1).

[3] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,216-217.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996,19(1):55.