参麦注射液治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察

【摘要】 目的 观察参麦注射液对慢性阻塞性肺病的疗效、用药方法、剂量及副作用。方法 采用参麦注射液静脉滴注的方法对106例慢性阻塞性肺病的治疗,观察其疗效。结果 参麦注射液明显缓解慢阻肺患者的临床症状,改善肺功能,降低患者的肺动脉高压,改善心功能及调节免疫功能。结论 参麦注射液是辅助治疗慢性阻塞性肺病的理想药物之一。

【关键词】 参麦注射液;慢性阻塞性肺病; 疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是进行性发展,以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,其危害性正日益受到人们的重视。在我国农村人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第3位,而其在城市中居第4位[1],给社会带来了巨大的经济负担。我们对106例COPD急性发作期患者采用参麦注射液辅助治疗,并观察其对COPD的疗效,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 按照中华医学会呼吸病学分会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)”的标准,216例均为2006年10月至2009年10月在我院住院治疗的COPD急性发作期患者。将患者随机分为两组:治疗组106例,男63例,女43例,年龄45~80岁,平均59.15岁;对照组110例,男67例,女43例,年龄46~78岁,平均60.11岁。

1.2 治疗方法 对照组采用抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、扩血管等常规治疗措施;治疗组在常规综合治疗基础上加用参麦注射液60 ml静脉滴注,1次/d,连用7~14 d。

1.3 肺动脉压力指标测定 治疗前后采用美国惠普公司的彩色多普勒超声心动图系统检测患者的肺动脉压力各项指标:肺动脉血流频谱的射血前期(PEP)、射血时间(ET)及三尖瓣反流测量的肺动脉收缩压。

1.4 肺功能测定 治疗前后采用美国生产Spirolite肺功能仪检测患者肺功能:第1s用力肺活量及最大呼气流速(PEFR)。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗后心肺功能改善1级以上,咳、痰、喘、胸闷等症状消失。有效:治疗后心肺功能好转,咳、痰、喘、胸闷等症状明显好转。无效:治疗后心肺功能无改变,咳、痰、喘、胸闷等症状无明显改善。

1.6 统计学处理 计数资料采用χ2检验;计量资料用均值±标准差(x±s)表示,进行t检验。

2 结果

2.1 肺动脉压力 治疗组加用参麦注射液后PEP缩短,ET延长,肺动脉收缩压降低,治疗前后对比均有极显著性差异(P0.05)(表1)。

2.2 肺功能 治疗组采用参麦注射液后肺功能有极显著改善(P0.015)(表2)。

2.3 疗效比较 治疗组加用参麦注射液治疗后显效35例,有效58例,无效13例,有效率87.74%。对照组显效14例,有效36例,无效60例,有效率为45.45%。两组总有效率有极显著差异(P

3 讨论

COPD是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。COPD在我国是常见病,多发病。十年前据在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,COPD的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%～49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%～38.5%。多数地区占第3、4位,上海医科大学中山医院1980～1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位 [2]。本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来,呼吸和循环系统的症状常混杂出现,故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者,一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时,即可诊断为本病。

COPD是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性炎症性疾病,具有复杂的病理学改变,涉及大小气道(慢性支气管炎、细支气管炎)、肺实质(肺气肿)及肺血管。COPD还可导致显著的肺外效应[2]。心血管病危险性增强是COPD的最重要的肺外效应之一。第1s用力肺活量每降低10%,心血管事件大约增加28%[5]。随着对COPD的研究发现,COPD患者肺动脉出现淋巴细胞尤其是以CD8+T细胞浸润为特征的炎症反应,但具体机制不详。近年来认为与获得性免疫反应有关[3,4]。如白细胞介素-16可能通过C×C趋化因子受体趋化CD8+T细胞,参与了对COPD肺动脉炎症的调节。由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因,故需要积极予以控制。参麦注射液具有扶正作用,对细胞免疫功能具有明显促进作用,它由人参、麦冬组成。其中人参性温,有补脾益肺、生精安神功能,麦冬性微寒,有养阴益胃、润肺清心功效。临床药理发现,参麦注射液不仅具有消除自由基、抗血小板聚集、降低肺动脉压、改善血流流变学、改善呼吸功能等药理作用,还具有兴奋网状内皮系统,显著增强单核互噬细胞系统功能,对特异性细胞免疫有双向调节作用,如CD3、CD4细胞上升,CD8细胞下降,从而减轻COPD患者肺动脉炎症,有效遏制疾病的恶化,改善患者的生存质量和预后。本研究表明,参麦注射液能降低慢阻肺呼吸道炎症,降低呼吸道高反应性,改善肺功能,还可保护血管内皮细胞,降低肺功能高压及抗凝作用,改善心功能,从而改善COPD的肺外效应。因此,参麦注射液是防治COPD发生、发展的较理想的辅助药物。本观察中未见明显副反应,值得在临床中推广使用。

参 考 文 献

[1] 卫生部统计信息中心.2006年中国卫生事业发展情况统计公报[EB/OL]..2007-05-9/2008-08-01.

[2] 中华医学会呼吸病分会急慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志,2007,46:254-261.

[3] Barnes PJ.lmmunology of asthma and chronic boshucfive pulmonary diease.Nat Rev lmmunol,2008,8:183-192.

[4] Curfis JL,Freeman CM,Hogg JC.The immuneopathogenesis of chronic obsfrucfive pulmonary disease:insights from recent research.Proc Am Thorac Soc,2007,4:512-521.

[5] Anthonisen NR, Hospitalzations and mortality in the lung Health Study Am J Rospir Grit Care Med,2002,166:333-339.