快速性心律失常患儿血清N末端脑型钠尿肽的变化

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.66

摘 要 目的：探讨快速性心律失常患儿转律前后血清N末端脑型钠尿肽（NT-proBNP）的变化，并评价其对心律失常的临床诊断、预后评估作用。方法：收治快速性心律失常患儿60例，快速性心律失常转律前后测定血清NT-proBNP水平及左心室射血分数（EF）、左室舒张末期直径（LVDD），健康儿童60例作为对照组，测定血清NT-proBNP水平及EF、LVDD。结果：快速性心律失常转律前的NT-proBNP水平明显高于快速性心律失常转律后1周的NT-proBNP水平和对照组NT-proBNP水平，差异均有统计学意义。快速性心律失常转律后1周的NT-proBNP水平与健康对照组比较无统计学意义；快速性心律失常转律前的EF、LVDD与快速性心律失常转律后1周以及健康对照组比较无统计学意义。结论：血清NT-proBNP的定量检测可为快速性心律失常的诊断及预后评估提供直接病理生理学依据。

关键词 快速性心律失常 脑利钠肽

Changes of N terminal pro brain natriuretic peptide in serum of children with tachyarrhythmia

Sun Xiaomin

The Children's Hospital of Zhengzhou City，Henan 450053

Abstract Objective：To investigate the changes of N terminal pro brain natriuretic peptide（NT-proBNP）in serum before and after cardioversion in children with tachyarrhythmia.We evaluated its clinical diagnosis，prognosis evaluation for arrhythmias.Methods：60 patients with tachyarrhythmia in children were selected.We determined the level of NT-proBNP in serum，left ventricular ejection fraction（EF） and left ventricular end diastolic diameter（LVDD） before and after the cardioversion of tachyarrhythmia.60 healthy children were selected as the control group，they were also determined the serum NT-proBNP level and EF，LVDD.Results：The level of NT-proBNP before the tachyarrhythmia cardioversion were significantly higher than that after the tachyarrhythmia cardioversion and the control group，there were statistically significant.There were no statistical significance between the NT-proBNP level of after tachyarrhythmia cardioversion 1 weeks and that of the healthy control group.There were no statistical significance among the EF，LVDD of before the tachyarrhythmia cardioversion and after cardioversion for a week and the healthy control group.Conclusion：It can provide direct pathophysiological basis for diagnosis and prognostic evaluation of tachyarrhythmia by the quantitative detection of serum NT-proBNP.

Key words Rapid arrhythmia；Brain natriuretic peptide

快速性心律失常是小儿恶性心律失常之一，可引起严重血液动力学变化，危及患儿生命。但大部分快速性心律失常有突发突止的特点，有些患儿就诊时已转律，如无发作时的心电图很难判断是否有心律失常发作，造成临床诊断及治疗困难。血清NT-proBNP的合成与分泌受左室壁张力及牵拉影响，能敏感地反映心室功能变化程度[1]。但NT-proBNP与小儿心律失常的相关性研究较少，本研究旨在探讨小儿快速性心律失常转律前后NT-proBNP水平变化，并评价其对快速性心律失常的诊断价值和预后。

资料与方法

收治快速性心律失常患儿60例（心衰组），男27例，女33例；年龄2个月～10岁，均经心脏彩超证实无心脏解剖结构异常，心功能均为Ⅰ级，其中房性心律失常12例，预激综合征合并房室折返性心动过速21例，房室结折返性心动过速12例，房扑4例，房颤9例，特发性左室心动过速2例。心律失常发作发现时间均在48小时内。对照组60例为健康儿童，男29例，女31例；年龄2个月～9岁，进行心电图、心肌酶、心脏彩超、胸片检查，除外心脏结构和功能异常。两组均除外感染、电解质紊乱、甲亢、肝肾功能不全、染色体异常、肺结核。

研究方法：采集空腹静脉未抗凝血5ml，1小时内分离血清。采用Elecsys2010电化学发光分析仪和NT-proBNP诊断试剂盒检测血清NT-proBNP水平。同时患儿当天进行心脏彩超检查，采用ALOKA5500型超声诊断仪，测定EF、LVDD等指标。

统计学处理：所有数据用SPSS11.5处理，计量资料用（x±s）表示。组间比较采用秩和检验，P

结 果

血NT-proBNP水平比较：患儿心律失常转律前的血NT-proBNP水平（1635.3±225.6）pg/ml，明显高于心律失常转律后的血NT-proBNP水平（180±50.8）pg/ml，明显高于对照组（115.3±40.3）pg/ml，P0.1。

EF、LVDD的比较：患儿心律失常转律前的EF、LVDD，与心律失常转律后EF、LVDD比较差异无统计学意义，与对照组EF、LVDD比较差异无统计学意义，P>0.1。

讨 论

BNP主要存在于心肌组织，尤其是左心室组织中含量最高。BNP前体分解为具有生物活性的BNP和无生物活性的N端脑钠肽原（NT-proBNP）。NT-proBNP合成的调节主要在基因表达水平，受左室壁张力及牵拉影响，其半衰期要比BNP长约15倍，因此NT-proBNP在发生心力衰竭时的快速分泌及其较长的半衰期使其可以作为判断心室功能以及心功能不全程度的敏感指标[2]。目前已有许多研究证明，心功能不全时容量负荷和压力负荷异常导致NT-proBNP的合成及分泌增加，但是无心功能异常的心律失常患儿发作心律失常时由于房室不同步收缩、室房逆传和心脏激动顺序异常的变化，可直接导致心输出量减少，也可引起心房和心室壁张力改变[3]，此时血清NT-proBNP的变化研究较少。

本研究结果显示心律失常转律前的血清NT-proBNP水平明显高于心律失常转律后的及对照组的血清NT-proBNP水平；心律失常转律后的血清NT-proBNP水平与健康对照组比较差异无统计学意义。患儿心律失常转律前的EF、LVDD，与心律失常转律后EF、LVDD比较差别无统计学意义，与对照组EF、LVDD比较差异无统计学意义。本研究提示，虽然目前许多研究已证实血清NT-proBNP水平、EF、LVDD与心力衰竭有明确相关性，但对于无心功能异常的快速性心律失常发作患儿仅NT-proBNP水平表现出明显升高，EF、LVDD无明显变化，因而监测其血中的NT-proBNP水平的变化，对快速性心律失常的临床诊断及预后的评价有着重要的意义。

参考文献

1 Keare TJ，Hans E，Jan C，et al.Reanal effects of brain natrruretic peptide in patients with congestive heart failure[J].Clinial Science，1999，9（5）：5-15.

2 Dao Q，Krishn Aswamy P，Kazanegm R，et al，Utility of B-type natrruretic peptide（BNP）in the diagnosis of CHF in an urgent care setting[J].J Am Cell Cardiol，2001，37（2）：379-385.

3 雷，谢毅，吴立荣，等.利钠肽类激素在心律失常后的变化[J].临床心电学杂志，2008，17（3）：197-198.