探析护士分层管理在护理管理中的应用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.106

摘 要 目的：探讨和分析分层管理在护理管理中的效果，总结其临床价值。方法：比较分析实施分层管理前后护理质量和满意度情况。结果：实施护士分层管理后，护理质量、护士的工作满意度和住院患者满意度均较实施前有明显提高。结论：实施护士分层管理，实现了人力资源的合理调配和科学管理，促进了护理质量的持续改进，提高了护士的工作满意度。

关键词 护士分层管理 护理管理 应用

The application of hierarchical management in nursing management

Yuan Yuhong

The Second Department of Cardiology，the People's Hospital of Jiyuan City，Henan 459003

Abstract Objective：To investigate and analyze the effects of hierarchical management in nursing management，summarizes its clinical value.Methods：We compared and analysed the quality and satisfaction of care before and after the administration of stratification. Results：All of the quality of care，nurses' job satisfaction and inpatient satisfaction were significantly improved after the hierarchical management.Conclusion：We implementated the human resources rational allocation and scientific management，promote the continuous improvement of the quality of care，and improved job satisfaction of nurses through hierarchical management

Key words Nurses hierarchical management；Nursing management；Application

目前，我们的护理工作依然存在这样的现象，即不同工作经验、不同学历的护士从事的工作都是相同的。不能充分发挥每位护士的能力和潜能，长此以往就造成了人才的流失以及人力资源的浪费。因此，当务之急就是要进行护士分层次管理。现就心内科在临床护理中实行层级管理取得的成效报告如下。

资料与方法

随机选取心内科护士作为研究对象。根据实施分层管理的时间将护理质量分为实施前和实施后，实施前，即2011年11月-2012年11月期间的护理质量；实施后，即2012年12月-2013年12月期间的护理质量。

方法：①制定护士层级框架和任职条件：依据护士的工作能力、学历、职称和年资将护士划分成5个层级，即N0～N4，工作能力是最主要的层级划分依据。a.N0级：无执业证护士，由新入科和轮转护士承担；b.N1级：成长期护士，由工作3年及以下的护士承担；c.N2级：熟练期护士，由超过3年工作经验的护士和低年资护师承担；d.N3级：专业精通型护士，由高年资护师和主管护师承担；e.N4级：最高层级护士，相当于临床护理专家，由高级职称护士和专科护士来担任。②制定各层级护士职责：a.N0级负责患者的生活护理；b.N1级负责病情较轻患者的护理、一般专科护理和患者的健康指导；c.N2级负责较重患者的护理，参与危重患者抢救等；d.N3级负责重症患者的护理及抢救、专科护理指导、临床带教等；e.N4级负责危重患者专科护理，危重疑难查房，护理科研，持续质量改进等工作。通过明确各级护士的岗位职责，各级护士对应承担的工作内容不断熟悉，护理技术逐渐深入和精湛，改善了护理工作秩序，提高了工作效率[1]。③明确层级护士业务要求及分层培训：分层培训要取得良好的效果，首先必须在内容上满足学习者需要[2]。a.N0级培训各项规章制度，基础护理技术操作，在责任护士指导下完成护理工作；b.N1级培训相关专科的理论知识、护理技术操作，具备正确的治疗处置能力；c.N2级培训发现问题能力，完成重症患者护理的能力，较好的文字表达和沟通协调能力，指导低层级护士及护生的能力；d.N3级培训教学方法、授课技巧、科研设计等；e.N4级主要进行管理技巧、护理质量改进和循证护理等方面的培训。④细化各层级考评及晋级标准：定期对各级人员进行专科理论知识和技能操作考核，同时将护士的工作表现、工作质量、工作量、患者满意度、岗位风险等因素纳入考核要素，每年综合评定1次，确保不同层级的护士能上能下，打破论资排辈的旧观念，真正发挥人力资源的优势。

效果评价：由科室质控组对实施前和实施后的护理质量进行评价，每月向患者及本科室医生发放调查问卷，调查他们对护士的满意度，另外还要在护士中调查她们对分层管理的满意度。研究者在调查对象填写问卷和调查表前，要求使用统一的指导语说明，详细耐心地向调查对象解释问卷填写过程中的疑问，当场发放调查表及问卷，填写完毕后当场收回。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验进行比较。

结 果

实施护士分层管理后，基础护理、危重护理、技术操作、患者和护士满意度及医生对护士满意度均较实施前有大幅提高。经统计学分析，两组数据比较差异有统计学意义，见表1。

讨 论

护士分层管理有利于护理人才的培养，该管理模式能够充分发挥护士的主观能动性，增强了每位护士学习专科知识和各项操作技术的主动性，管理能力也能够得到锻炼，使护理人员综合素质提升。

分层管理模式的实施促进了医护之间的主动沟通，使得医生在各工作环节能够与护士共同协调，医护工作关系更和谐，同时护士会主动跟医生查房，根据掌握的患者治疗方案及医疗需求，及时调整护理措施，是临床护理工作高质高效完成的重要保障。

护士分层管理促使护理质量得到提升，使护患关系更加密切。以往护士的主要精力集中在日常的医嘱性治疗、护理和记录工作上，缺少巡视病房时间，缺乏护患交流以及对患者生活护理需要的关注，护士分层管理模式的实施，使得护理岗位、技术要求、工作职责与护士的分层级管理实现了有机结合，能够充分发挥各层级护士的作用[3]，分级使用护理人员，不同级护理人员各司其职、责任明确，这样护士就获得了时间和精力对患者进行病情观察、落实基础护理服务措施、实施健康教育以及与患者有效沟通和交流，从而提升了护理服务质量，巩固了专业基础，患者的满意程度提高。

护士分层管理能够提升护理队伍的凝聚力。这一管理模式体现了充分授权，高层护士接受护士长的授权，并且对护士长负责，履行对下级护士工作质量指导和监督责任，各层级护士组成护理小组相互配合、相互沟通，共同为患者服务，营造了团结、和谐、发展的护理团队。

护士分层管理的实践让我们感受到各级护理人员岗位职责，只有将不同的护理人员安排在其最适合的岗位，才能够充分发挥其能力与水平，因此，这一管理模式有利于培养和建设护理人员梯队，保证了护理质量和护理安全，还能够提升护理队伍的凝聚力，使患者的满意程度提高，同时也提高了护理人员工作的积极、主动性，使其看到了未来，感受到了专业的成就感。

参考文献

1 章晓军，夏海鸥，徐彬彬.护士分层管理现状及研究进展[J].护理研究，2011，25（36）：307-310.

2 张媛，万巧琴.手术室护理人员继续教育现状的调查与分析[J].护理管理杂志，2011，11（5）：317-319.

3 韩俊林，王润兰，李建华.护理服务质量评价量表的初步研制[J].中国护理管理，2011，11（3）：12-15.