肺癌病人围手术期的呼吸道管理

【摘要】 通过对肺癌病人术前有针对性的心理护理，协助患者戒烟，给予雾化吸入并指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸和咳嗽、咳嗽训练。术后给予正确吸氧、雾化吸入、排痰护理、饮食指导等综合护理措施。能有效地改善肺功能，降低呼吸道并发症的发生，从而顺利度过围手术期。

【关键词】肺癌 围手术期 呼吸道管理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0469-01

1 临床资料

本组10例病人中男性7例，女性3例，年龄36～75岁，全组病人均采用全身麻醉插管；施行肺叶切除的7例，一侧全肺切除的 3例。1例术后并发肺不张，经正确吸痰、加强翻身拍背、指导吹气球后复张，其余9例术后均未发生呼吸道并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理：在临床肺癌发现已属疾病的中晚期，患者对手术治疗顾虑较多，担心机体的承受能力，对是否能度过手术危险期存有疑虑，因此，忧郁、紧张与渴望得到有效治疗的心理状态并存。护理人员与患者多接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导。

2.2 术前呼吸道准备

2.2.1 戒烟 吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。同时，吸痰对伤口感染有直接或间接的作用；长期吸烟能减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此，当患者入院我们就对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响，并和家属一起帮助患者戒烟。我们向患者介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，嚼无糖的润喉糖 ，多吃蔬菜、水果，多做运动等，使患者主动戒烟。

2.2.2 雾化吸入 根据痰培养结果，于术前一周开始抗生素雾化吸入，每日4次，每次15～20min，以控制感染，净化气道，为手术做准备。

2.2.3 深呼吸锻炼 教会患者呼吸功能训练：肺癌患者肺顺应性低，术后呼吸明显变浅、变快，容易发生呼吸功能不全及低氧血症。术前至少一周开始训练，平卧位时采取腹式呼吸，立位时练习胸式呼吸，每日2～4次，每次15～20分钟，或做缩唇呼吸与慢快呼吸法，也可使用吸气训练器进行深呼吸锻炼。以上这些做法我们采用授课与示教相结合的方法，教会患者家属。同时每天给予督促、指导，并对出现的问题及时予以纠正。

2.2.4 有效咳嗽和咳痰练习 主要教会患者采用二步咳痰法，即嘱患者取舒适，先做5～6次深呼吸，尔后于深吸气末保持张口状连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出或患者取坐位，两腿上置1个枕头顶住腹部以促使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

3 术后护理

3.1 吸氧 在胸部手术后早期，患者均有不同程度的缺氧。术后回病房后常规给予面罩加压雾化吸氧48～72h，氧流量为6～8L/min。48～72h后根据情况改为鼻塞吸氧2～5/min。氧流量除根据血氧饱和度调整外，必要时还可做血气分析。

3.2 雾化吸入 肺大部切除术后患者咳嗽反射降低，加之切口疼痛，患者不敢咳嗽，排除呼吸道分泌物较为困难，术后需加强雾化吸入，每日4次， 15`20min/次，雾化天数视情况而定。我们采用氨溴索加入雾化液中进行雾化吸入效果良好，可根据痰培养结果选择敏感抗生素加入雾化液中以预防呼吸道感染。鼓励患者少量多次饮水，每次30～ 50ml，每10～20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

3.3 排痰护理 患者手术后咳嗽反射减弱或消失，以及伴随的肺迷走神经切断可导致支气管失去迷走神经支配而使张力降低，小气道萎缩；同时由于手术创伤、疼痛而无法进行有效的咳嗽均可导致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积于肺内，加重呼吸困难易形成肺内感染及吻合口瘘进而导致呼吸衰竭，因此术后辅助咳痰尤为重要。患者麻醉清醒后，必须鼓励咳嗽，每隔2小时鼓励病人深呼吸1～2分钟，术后3天内，护士应扶病人胸部助咳排痰。在指导患者进行深呼吸和有效咳嗽时，护士站在患者术侧，用手随呼吸动作按压两侧胸廓，以增加呼吸幅度。随着咳嗽动作的发生护士双手轻按患者胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻伤口疼痛。对年老体弱无力咳痰者，可按压锁骨上窝刺激咳嗽反射，必要时电动吸痰。

另外患者术后卧床及禁食水、伤口疼痛、体液丢失等原因易导致痰液粘稠，粘稠痰从气管向支气管流动需要一定的时间，拍背能使气管震动，可以有效地使分泌物向大气管移动，利于排痰。具体做法是：操作者站在患者非手术侧，双手分别伸过前后中线，从前后壁夹住患者胸部，压紧切口又不限制胸部膨胀；伸过患者背部中线的手掌5指并拢。掌心空虚，拍打时用腕力和肘关节力，由下至上，由外向中顺序叩击，每次3～5分钟，每日3～4次，同时鼓励患者有意识地咳嗽、咳痰，使肺及支气管积存的分泌物流入大气管而排出。

3.4 早期活动 肺癌患者应早期床上活动以促进肺扩张，具体做法：⑴术后清醒，生命体征平稳即应采取半卧位；不能半卧位的应经常更换卧位。⑵鼓励患者拔出引流管后2小时离床活动，运动量逐渐增加，活动时应观察生命体征，如有异常应及时停止活动，并通知医生及时给予相应的处理。

3.5 饮食管理 嘱病人痰多、粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果，保证足够水分的摄入，少吃鱼肉等动物蛋白；可指导病人家属做治疗膳食，⑴用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤，既健脑、益气、润肺、强身又含丰富的蛋白质维生素。⑵鸽蛋银耳汤，润肺和胃，补肾益气。

4 小结

肺癌病人的围手术期呼吸道管理，主要是在护理人员的参与、家属的配合下，有针对性地确定护理目标，提供科学有效的护理措施，并且给予及时有效地心理疏导，使患者能正确认识自己的疾病，积极地配合医护治疗。能有效减少并发症的发生，患者的肺功能逐渐得到改善，生活自理能力因此也有所提高。所以，我们认为对肺癌合并肺叶切除术的患者围手术期提供全程优质护理非常重要，这也是现代整体护理观所追求的效果。