氟吗西尼联合昂丹司琼预防术后认知功能障碍

533000广西百色市人民医院

摘 要 目的：探讨氟吗西尼联合昂丹司琼预防术后认知功能障碍（POCD）效果。方法：选择全麻手术患者78例，随机分成A、B组，各39例。结果：术后4天内发生认知功能障碍（POCD）A组2例（5.1%），B组10例（25.6%）。结论：氟吗西尼联合昂丹司琼能有效预防POCD的发生。

关键词 氟吗西尼 昂丹司琼 术后认知功能障碍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.063

资料与方法

选择全身麻醉成年患者78例。术前排除精神方面疾病，非神经系统手术，排除有认知功能障碍患者，随机分成A、B两组，各39例。

方法：术前均不使用术前药，不使用氯胺酮等对认知有影响的药物。麻醉方法选择气管插管全麻和静脉全麻，术中维持各生命征的正常平稳，术毕A组给予静脉注射氟吗西尼12ug/kg，昂丹司琼0.16ug/kg，清醒后给予拔除气管导管。B组未使用两药为空白组。观察指标：术前1天、术后4天由同一名不知患者分组的研究者采用简易智力状态检查表（MMSE）【sup】［1］【/sup】测定认知功能。MMSE评分术后比术前减少≥2分划为术后认知功能障碍（POCD）。

结 果

A组有2例（5.1%）出现POCD，B组有10例（25.6%），两组比较，B组明显多于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

POCD对术后恢复和生存质量具有很大的影响，近几年来被大家所重视，尽可能的预防和减少此类并发症的发生。除了从患者术前充分准备，解除患者心里负担，术中使用预防性用药也可以减少或避免POCD的发生。发生POCD的诱因很多，但是POCD机制目前尚不能阐明。

静脉如苯二氮类（BDZ）、巴比妥类以及吸入性（如氟烷、恩氟烷等）都可以直接激活γ-氨基丁酸A受体，诱导内向CL-电流或者通过正性变构调控受体，显著增加通道开放时间和开放频率，而导致POCD发生【sup】［2］【/sup】。氟吗西尼可逆转静脉和吸入性的催眠作用，促进术后认知功能的恢复【sup】［3］【/sup】。氟吗西尼能够增强昂丹司琼对乙酰胆碱释放的促进作用。因此，两种药联合应用可以拮抗与乙酰胆碱能水平减少功能低下相关的认知功能损害。氟吗西尼有逆转BDZ的作用，同时它与5-HT【sub】3【/sub】受体阻断剂昂丹司琼可以促进乙酰胆碱的释放，从而达到预防POCD发生的目的。

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