康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的疗效

【前言】康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的疗效由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1. 2 治疗方法 一般康复治疗原则， 完全性脊髓损伤主要以强化残存功能和预防并发症为主；不完全性脊髓损伤则主要以促进功能恢复为重点， 同时， 强化残存功能训练；所有的脊髓损伤患者都以提高日常生活能力为基本康复治疗目标。在不影响病情稳定情况下， 依据各病例损...

【摘要】 目的 探讨康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的疗效。方法 对154例脊髓损伤患者给予综合性康复治疗， 在治疗前后利用美国脊髓损伤协会（ASIA） 损伤分级、改良Barthel指数（MBI）和功能独立性测量量表（FIM）进行疗效评定。结果 在康复治疗后， 154例患者ASIA运动分、MBI和FIM评分均有显著提高， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 综合康复治疗能够有效地促进脊髓损伤患者的运动和生活自理能力等方面的功能恢复， 有助于提高患者的生存质量。

【关键词】 康复治疗；脊髓损伤；功能恢复

脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害， 从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征， 至今尚无有效方法治愈其致残性损伤[1]。近年来， 中外学者做了各个方面的研究， 得出一致的结论：脊髓损伤离最终的治愈可能需很长时间[2]。其修复过程十分复杂， 需要多学科的密切配合和基础研究的不断深入， 许多细节问题有待深入研究[3]。它常常导致严重残疾， 并且延续终生， 是致残率最高的疾病之一。脊髓损伤可造成部分患者终身功能障碍， 因此， 当脊柱稳定性得到确定和临床上重要问题得以解决， 康复就成为唯一重要的事情。美国脊髓损伤康复统计资料显示：由于开展早期康复， 脊髓损伤患者住院时期医疗费用有逐年下降的趋势[4]。同时， 脊髓损伤患者生存期相当长， 平均寿命比健全人仅减少4～6年， 康复医疗需求迫切[5]。如果不及时地进行康复治疗， 大多数患者会因并发症出现残废甚至死亡， 给家庭和社会带来了沉重负担。如何促进脊髓损伤患者的功能恢复， 提高其生存质量成为医务人员的一项重要任务。因此， 作者对本院2009年4月～2011年12月期间收治的154例脊髓损伤患者康复治疗进行回顾性分析， 以评价其有效性， 并获得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年4月～2011年12月在本院进行综合康复治疗的脊髓损伤患者154 例为研究对象， 均由CT或MRI等确诊， 其中男89例， 女65例， 年龄19 ～62岁， 平均年龄33岁。损伤病因：交通事故伤74例， 坠落伤34例， 重物砸伤23例， 其他23例。按照美国脊髓损伤学会标准， 颈脊髓损伤28例， 胸脊髓54例， 腰脊髓72例， 其中， 完全性损伤49例， 不完全性损伤105例。

1. 2 治疗方法 一般康复治疗原则， 完全性脊髓损伤主要以强化残存功能和预防并发症为主；不完全性脊髓损伤则主要以促进功能恢复为重点， 同时， 强化残存功能训练；所有的脊髓损伤患者都以提高日常生活能力为基本康复治疗目标。在不影响病情稳定情况下， 依据各病例损伤的具体情况， 给予脊髓损伤患者系统和规范的综合性康复治疗。具体康复治疗措施[6-9]如下：①物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练以及平衡协调动作和交换及转移动作， 包括血管舒缩训练、残存肌力训练、呼吸训练、翻身坐起训练、站立训练、行走训练、转移训练及平衡功能训练等。②作业治疗：训练患者日常生活活动尤为重要， 主要是日常生活动作（如穿衣、进食、转移、入厕等）， 职业性劳动动作（如打字等）， 工艺劳动动作（如绘画、编织等）， 使患者出院后能适应个人、家庭、社会等方面的需要。另外， 作业部门还给患者提供辅助器具， 并对患者进行辅助器具使用训练， 以利家庭生活动作的顺利完成。③理疗：利用人工或自然界物理因素作用于人体， 使之产生有利的反应， 达到预防和治疗脊髓损伤的目的， 是康复治疗的重要内容。早期可选用超声波疗法、磁疗法、直流电疗法等， 循经走行， 疏通经络， 促进气血的运行， 用以改善血液循环， 促进渗出物吸收， 改善神经营养状况， 促进神经纤维的再生；中期采用红外线、蜡疗、生物反馈、肌肉电刺激等， 热疗可促进气血运行。气血循经走行， 则运行通畅， 故上述疗法可促进血液循环， 防止瘀血阻滞经络， 防止肌肉萎缩， 利于肢体功能恢复；恢复期利用紫外线、激光、红外线等改善血液循环， 进而预防和治疗压疮。④心理治疗：随着医疗模式的转变， 心理健康在治疗过程中的地位不断加强， 针对不同心理阶段（如否认、愤怒、抑郁等各个阶段）制定出心理治疗的计划， 可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。尊重患者人格， 维护其尊严， 多用些鼓励性语言， 每一个细小的进步应予肯定， 在生活上给予细致关怀， 帮助他们重新树立自信心， 鼓励他们做些力所能及的事， 使患者感觉到自己的能动性， 以排除心理障碍， 配合康复治疗。同时， 对其家属开展心理辅导， 让他们理解患者的心理问题。⑤临床康复：用药物和护理等手段， 预防各种合并症的发生， 也可以进行一些治疗性临床处理， 减轻症状， 促进功能恢复。a.药物方面在急性期不完全性的脊髓损伤方面有一定的作用， 如单唾液酸四已糖神经节苷酯（GM-1）[10， 11]， 而慢性期选用复方丹参注射液、活脑灵、脑加强等改善患者脊髓供血及代谢的药物， 并给予患者维生素B1、维生素B12等神经营养药物；b.利用中国传统医学中针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段， 促进康复， 另外， 针对合并症治疗， 也可广泛使用中药内服、外用；c.利用文娱和体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅使用训练， 比如耐力和技巧训练等， 并为适应社会活动做出训练；d.根据脊髓损伤患者实际情况， 合理安排膳食， 加强营养以适应康复训练需要。

1. 3 疗效评价方法 在患者入院1～2周康复治疗前， 利用ASIA损伤分级、MBI和FIM[12]进行初次评估， 经治疗后出院前进行末期评估。1994年， 国际截瘫医学会（IMSOP）正式推荐ASIA为国际应用标准， 成为目前国际广泛应用的脊髓损伤分类标准。ASIA制定的脊髓损伤神经功能分类标准是评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际标准， 记录损伤分级和ASIA运动分及感觉分， 其中， ASIA运动评分根据徒手肌力试验评分法（MMT）将肌力分（0～5级）作为分值， 把各关键肌的分值相加， 表达运动功能的变化， 分值范围0～100分， 而感觉评分是依据ASIA标准确定的人体左右各28个感觉关键点的体格检查来确定的， 0=缺失， 1=障碍， 2=正常， NT=无法检查， 每一脊髓节段一侧正常共4分， 正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分；采用改良MBI和FIM评定日常生活活动能力， 其中， MBI评定简单， 可信度高， 灵敏度高， 不仅可以用来评定治疗前后的功能状况， 而且可以预测治疗效果、住院时间及预后， 包括10项内容， 根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15分四个功能等级， 总分为100分， 得分越高， 独立性越强， 依赖性越小， FIM应用范围广， 能用于各种疾病或创伤者的日常生活能力（ADL）的评定， 不但评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍， 而且也评价认知功能障碍对日常生活的影响， 包括18项， 每项均用7级评分， 所有项目均采用共同的评分法。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 脊髓损伤患者治疗前后损伤分级、运动功能及感觉功能评定结果 脊髓损伤患者的ASIA运动分治疗前后的差异有统计学意义（P0.05）， 说明康复治疗可显著改善患者的运动水平能力， 而对感觉功能的改善效果不明显。见表1。

2. 2 脊髓损伤患者治疗前后MBI和FIM评定结果 脊髓损伤患者在治疗后MBI和FIM评分均明显高于治疗前， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

随着现代化程度的提高， 特别是交通工具的迅速发展， 脊髓损伤的发生率在逐年升高。然而， 由于现代医学的不断发展， 更多的脊髓损伤患者从初次损伤中存活了下来， 但大多数人留下了残疾， 严重地影响了患者生存质量， 给个人、家庭和社会造成了巨大的痛苦和沉重的负担。成年脊髓损伤后再生困难主要是由于不具有支持及引导神经轴突再生及延长的细胞、基板、髓鞘及细胞外基质成分， 缺乏神经营养因子， 损伤继发的胶质增生等因素[13]。也有的学者对脊髓损伤做了基因方面的研究， 得出结论许多炎症相关的基因参与了脊髓损伤后炎症和疼痛的发生和发展过程， 从而诱发炎症反应[14]。脊髓损伤患者的功能恢复一直是医学界的难题， 本研究通过154例脊髓损伤患者康复治疗前后ASIA的运动分和感觉分、MBI、FIM评分进行比较， 结果表明， ASIA运动分、MBI评分、FIM评分差异具有统计学意义（P

综上所述， 依据各病例损伤的具体情况， 给予脊髓损伤患者系统和规范的综合性康复治疗， 对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要意义。

参考文献

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[收稿日期：2014-10-16]