20例孔源性视网膜脱离行电凝\冷凝联合巩膜外垫压术的护理体会

【摘要】 目的 探讨孔源性视网膜脱离行电凝、冷凝联合巩膜外垫压术患者的护理技巧。 方法 回顾性分析20例孔源性视网膜脱离行电凝、冷凝联合巩膜外垫压术患者的资料及护理方法。 结果 20例孔源性视网膜脱离患者术后视力恢复均较满意,无并发症发生。 结论 通过行之有效的护理,对视网膜脱离患者的康复起到了促进增效作用,保证了手术成功率,有效预防术后并发症,提高手术成功率,同时密切了护患关系。

【关键词】 孔源性视网膜脱离 冷凝 巩膜外加压术 护理

视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离[1],根据发生脱离的原因不同分为裂孔性视网膜脱离和非裂孔性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是眼科常见的严重的致盲眼病,是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。多发生于老年人、高度近视眼、无晶体眼、视网膜变性及眼外伤后[2]。本病的治疗以手术为主,能否牢固的封闭裂孔是手术成功的关键[2]。而手术前后的周密护理,对保证手术的成功和提高治愈率十分重要。我院眼科从2008年05月至2009年7月共收治孔源性视网膜脱离患者20例,均行冷凝联合巩膜外垫压术,通过我们积极有效的术前心理减压,详细的术前术后护理指导,20例患者均能密切配合治疗及护理,术后网膜复位好,无并发症发生,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例患者为2006年10月至2008年十二月在我院住院治疗的孔源性视网膜脱离患者,男性12例,女性8例,年龄在26-71岁,右眼8例,左眼12例,术前视力:光感4例,眼前手动6例,眼前数指8例。所有病例均采用电凝、冷凝联合巩膜外垫压术。

1 手术方法

作好常规术前准备工作,予以心电监护,患者取仰卧位,常规消毒术眼,用2%的利多卡因5ml及10%的布比卡因5ml混合作球后、上下眼睑轮匝肌及球结膜下浸润麻醉,剪开球结膜,暴露巩膜,多采用穹窿部为基底的角膜缘切口,剪开球结膜并分别于两端作放射状剪开,钝性分离筋膜囊直至赤道后,用0号线分别悬吊该象限的二条直肌以作牵引线。再次进行裂孔定位,在已确定的裂孔位置,对全层巩膜进行冷凝,范围是围绕裂孔冷冻一圈。预置巩膜缝线,然后根据裂孔大小、形状及数量选择合适大小的硅胶,作巩膜外加压,硅胶片加压位置可略偏后于裂孔的位置。视情况放出视网膜下液,结扎巩膜缝线,检查眼底,如裂孔周围的视网膜贴覆在手术嵴上,便可达手术目的,否则,作必要的调整,最后,缝合球结膜,结束手术,涂1%阿托品眼膏及抗生素眼膏,用眼垫包眼。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

本病发病突然、发展快,由于视力突然下降,活动受到限制,生活自理能力下降,给生活带来很大压力,患者常表现为悲哀,恐惧等不良情绪。因此,做好心理护理尤为重要。首先,护理人员要为患者保证良好的治疗和护理环境,主动与患者沟通,与患者保持积极的情感交流,了解患者的心理动态,积极安慰鼓励病人,消除其紧张恐惧心理,让患者在宽松的人际关系中增强对医护人员的信任并主动配合治疗与护理。其次,向患者及家属宣传疾病知识,让患者了解病情及疾病预后,并了解治疗方法及注意事项。另外,要向患者说明手术的安全性及必要性,介绍主管医生的资历及精湛医术,介绍术后治愈典型病例,以缓解患者紧张情绪,让患者消除顾虑,树立信心,积极配合治疗及手术。

3.1.2 术前指导

患者卧床休息,除必要的检查应避免活动,特别是眼球的活动,必要时包扎双眼,防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置采取不同的卧位,手术前的特点是让视网膜脱离部位处于最低位置[4],借助重力向下的作用促进发生分离的色素上皮层和神经上皮层的贴服,要求患者按照要求采取适当的卧位。裂孔在上方者取头低仰卧位;在下方者取头高半卧位;位于颞侧者取患侧卧位;位于鼻侧者取健侧卧位[5]。

3.1.3 术前用药

术前散瞳,常规可以给予1%阿托品眼液滴眼,便于检查,并可以使睫状肌和瞳孔括约肌充分麻痹,术中瞳孔不易缩小;予以抗生素眼药水点眼,如左氧氟沙星、双氯芬酸钠防止感染;给予降眼压药物应用,如20%甘露醇静脉滴注,并静推地塞米松5mg,每日1次,以防眼压过高,引起术后并发症。

3.1.4 术前常规准备工作

作好全身各项常规检查,所有病人均应散瞳查眼底,使用直接检眼镜,或用三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查,进行裂孔定位,了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前一天做好个人卫生准备,更换开衫结扣衬衣。教会病人如何预防术中咳嗽,学会床上大小便、嘱戒烟酒,防止感冒。术前晚保证充分休息。术晨勿食过饱,冲洗泪道及结膜囊,预防术后感染。术前半小时常规肌注阿托品、鲁米那及卡络黄钠,以抑制腺体分泌、镇静及止血。嘱患者排空二便,送至手术室。

3.2手术中护理

手术是在局麻下进行的,患者意识清楚,手术中一定要指导好患者配合好手术者的操作,多与病人交流,多安慰鼓励病人,创造轻松的手术氛围,消除紧张恐惧心理。嘱患者保持良好的眼位,不要随便转动眼球,尽量避免咳嗽、打嗝、打喷嚏,如手术过程中出现不适感实在无法控制时,一定要通知手术医生暂停手术,以便及时采取保护性措施,防止发生手术意外。同时,术中要予以心电监护,密切观察患者全身情况,以便及时发现病情变化,及时处理。

3.3 术后护理

3.3.1 术后及活动的指导

术后对病人头位及的正确护理,对保证手术成功起着重要的作用。应根据视网膜裂孔的部位不同,采取相应的头位和,行单纯视网膜脱离手术者使脱离区处于最低位置,具体方法同术前选择,若是复杂复杂视网膜脱离行玻璃体切割手术者,原则上将视网膜裂孔置于高位。早期正确的是手术成功的关键,应向病人讲解的重要性,取得配合。双眼加压包扎,保持头部固定,四肢可以适当活动,绝对禁止有震动性的突发动作,如咳嗽、打喷嚏,大声说话等。注意卧床休息,一般手术2-3天,较大裂孔或多个裂空的病人,卧床时间适当延长,为5-7天。最初起床的动作和下床活动要轻,不要做剧烈活动,不提重物,防止已复位的视网膜再度脱离。

3.3.2心理护理

患者术后由于眼部疼痛及担心手术效果,易产生不安、焦虑心理,而术后保持患者情绪稳定、良好的心理状态有助于术后病情的顺利恢复。所以术后心理护理同样重要。护理人员要耐心与患者沟通,掌握患者需要解决的问题,提供全面的整体护理,做好生活护理让患者能够安心配合治疗及护理。向患者耐心解释疼痛的原因,关心体贴患者,为其制造安静舒适的环境,减少外界的不良刺激。对于视功能损害严重的患者要耐心劝解、疏导,使其面对现实,保持乐观情绪。

3.3.3 饮食护理

饮食应注意进食清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食,多吃蔬菜水果,富含纤维素,保持大便通畅,切忌用力排便,防止视网膜再次发生脱离。超过三天未解大便者,应通知医生,必要时予以缓泻剂应用。禁烟酒、浓茶、咖啡等,忌食油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物。

3.3.4 严密观察病情变化

术后严密观察伤口出血及疼痛情况,如果短期内敷料渗血较多,应立即汇报医生,询问有无剧烈震动头部的动作,再进行相应的处理。若诉伤口疼痛,应评估疼痛程度,给予心理护理,必要时予以止痛剂。持续疼痛不止应考虑有无眼压增高或者眼内炎的发生,汇报医生予以酌情处理。注意观察有无恶心呕吐,少数病人因术中牵拉肌肉、神经,可出现恶心、呕吐、呃逆、面色苍白等症状,应向病人解释原因,减轻其紧张情绪,保持病室安静,呕吐后予以温开水漱口,及时清除呕吐物,取舒适,教会病人放松的方法。

3.3.5眼部护理

注意不得挤压眼球,必要时可戴眼护罩,以防术眼碰撞受

伤再次视网膜脱离。注意观察伤口敷料是否有渗液、渗血情况,有无松脱移位,如有及时更换,重新包扎。每日换药一次,注意无菌操作,动作要轻柔。注意指导患者勿揉眼,眼部勿用力,保持眼部卫生,勿将污水流入术眼。开放点眼时严格执行无菌操作规程,防止眼部感染。

4 出院指导

4.1 遵医嘱继续用药 遵医嘱按时、按量服药,继续点眼药水,并指导正确使用,两种以上眼药水要交替使用,每次间隔5-10分钟,滴眼药前要洗净双手,将眼药水滴在下穹窿部,不可揉眼,注意眼部卫生,保持眼部清洁,预防感染。滴眼剂要放在阴凉避光处。

4.2 饮食指导 宜食营养丰富、松软、清淡易消化饮食,多吃蔬菜水果,以保持大便通畅,忌食辛辣、油炸等刺激性食物,戒烟酒。

4..3 运动与休息 出院以后一个月内多休息,避免头部震动,不要剧烈活动,不要揉眼。三个月内避免长时间看电视、看报等,以减少视疲劳。六个月内不宜参加重体力劳动和激烈活动,防止眼部受伤,避免视网膜再次脱落。生活要有规律,保证足够的睡眠 ,预防感冒,避免咳嗽,保持情绪稳定,注意劳逸结合。

4.5 定期随访 出院后佩戴小孔镜,限制眼球活动,出院每周复查一次,以后1-2个月复查查一次。如果发现眼部不适、眼胀、眼痛、视物不清或视力突然减退、眼前黑影飘动、视物变形等,应立即门诊就诊,早发现早治疗。

5 讨论

视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一,病情复杂,治疗难度大,患者常面临失明的危险。术前及术后的护理直接关系到手术的效果,在为患者提供全面护理时要充分考虑患者的需求,并最大限度地提供最舒适的护理。术前及术后的控制是手术成功的关键。所以,重点向患者宣传的重要性,通过术前的训练,术后的监督指导,使其采取正确的卧位。由于在治疗护理中取得了患者的主动配合,减少了术后并发症,有效提高了视网膜复位率。成功的视网膜修复手术不但取决于医生完美的手术技巧、经验及患者的自身条件,而且同围手术期的护理密不可分,包括心理护理、饮食护理、及针对并发症发生潜在因素的预见性护理,有力地保障了手术的成功率。

6 结果

本组20例孔源性视网膜脱离患者,通过我们积极的急诊处置,耐心的术前心理指导,均能主动配合治疗护理,安心接受手术。经过严密周到的术前准备,精心全面的术后护理指导,20例患者手术顺利,无并发症发生。良好的围手术期的综合护理不仅提高了手术的成功率,减少了并发症的发生,同时也融洽了护患关系,增进了护患之间的沟通,提高了患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 严密.眼科学.[M].北京:人民卫生出版社,1999:132.

[2] 惠延年.眼科学.[M].北京:人民卫生出版社,2005:179-180.

[3] 张效房,廖树森.新编临床眼科学.[M].河南科学技术出版社,1996:403.

[4] 贾俊英.孔源性视网膜脱离病人的护理进展[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):39

[5] 齐方梅.视网膜脱离术后患者卧位的研究[J].齐鲁护理杂志,2002,8(1):4-5