DCS治疗股骨髁上合并髁间骨折20余例的体会

【摘要】目的:对股骨髁上合并髁间骨折病人的手术方法及疗效进行研究总结。方法:通过自2006年以来,治疗股骨髁上合并髁间骨折二十余例病人整个治疗及功能锻炼方法观察研究。结果:骨折均愈合良好,无内固定松动断裂,关节活动功能满意。结论:术前充分的准备,术中避免过分损伤肌肉组织,满意复位,坚强的内固定,术后科学的功能锻炼是取得良好的疗效的必备条件。

【关键词】DCS;股骨髁上;髁间;体会

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.165文章编号:1006-1959(2010)-09-2441-02

股骨髁上骨折为创伤性骨科常见类型。随着社会经济发展,各种暴力因素不断增加,股骨髁上骨折常合并髁间骨折。本类骨析复位及内固定要求高,术后易致内固定松动、断裂及骨不连、且术中易损伤股骨滑动装置致创伤性关节炎、关节疼痛功能障碍甚至关节僵硬。自2006年以来,我院采用DCS系统治疗股骨髁上合并髁间骨折二十余例病人取得良好效果,现将治疗体会总结如下:

1.对象及方法

1.1对象:本组病例均为成人平均年龄37.5岁,年龄最大63岁,最小26岁,男17例,女5例,均为股骨髁合并髁间骨折,其中一例髁间骨折为粉碎性,其余均为“Y”型及“T”型骨折,受伤原因均为车祸及工矿作业重物砸伤等暴力损伤,检查均没有重要血管神经损伤。

1.2方法:入院后给牵引(跟骨牵引皮牵引)或石膏固定制动防止重要血管神经损伤,药物给予消肿对症支持治疗。入院一周左右行手术治疗,术前常规行深静脉彩超了解深静脉回流通畅情况。必要时行膝关节CT、定血型交叉备血。手术在连硬麻醉下进行,大腿中上段上气囊止血带,减少术野出血,手术取大腿后外侧切口,术中彻底止血,小心剥离避免过分损伤肌肉,伤口暴露骨折断端及膝关节外侧,充分清理关节腔内陈旧性积血,先将股骨髁间骨折满意复位,恢复关节面平整,根据骨折情况选择一至两枚松质骨镙丝钉固定相对稳定。断端牵引复位,从股骨外髁正中上缘1.5-2cm处选择进针点与股骨力线垂直钻入导引针,用空心钻头钻孔后拧入适当长度空心拉力钉固定股骨髁,并根据骨折类型及位置选择合适DCS动力髁钢板固定,骨折近端至少固定4-5枚镙钉,远端根据骨折类型而定,部分严重粉碎骨折,用钢丝加以固定,不用石膏外固定。术毕方置引流管。术后常规应用抗生素防治伤口感染,抬高换肢。48小时拔除引流管,术后两周折除伤口缝线并开始不负重行膝关节功能锻炼,一个月后扶拐行走,三个月内避免患肢负重(部分粉碎性骨折适当延长时间)每月定期复查X片,根据骨折愈合情况决定股体活动量及功能锻炼强度,一到两年行内固定取出。

2.结果

本组病人术后随诊其中五例三个月骨折断端完全愈合,余患者均在四到六个月愈合,且关节功能恢复满意,无明显创伤性关节炎。一到两年二次行内固定取出时内固定无松动滑脱及折弯,内固定取出后无再发骨折,劳动能力好。

3.疗效分析

我们认为本组病例取得成功关键在于:

3.1术前充分的准备,准确预判,内固定材料选择充分。

3.2本组病例,由于采用DCS钢板系统及松质骨镙丝钉固定,与传统的普通钢板固定相比,符合骨折处解剖结构,内固定更坚强,不需外固定,且应力分散,避免单颗螺钉及钢板过分承受应力,有利于早期下床活动及功能锻炼,有效防止术后创伤性关节炎及膝关节僵硬。

3.3术中满意复位,骨折关节面平整,仔细操作避免过分损伤肌肉组织及股骨滑动装置。既重视骨折断段的力学原理,同时兼顾骨的生物活性,二者缺一不可。

3.4术后指导患者进行患肢科学的功能锻炼,定期随访是关节功能恢复良好,避免创伤性关节炎的必备条件。

参考文献

[1]葛宝丰,胥少汀,等.《实用骨科学》第二版.北京:人民军医出版社.